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临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第28期

2016-06-22 14:06 医学教育网
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第28期:

问题索引:

一、【问题】患者男,55岁。肥胖,血压160/90mmHg,已10年,近1周,在早晨跑步时,出现胸骨后疼痛,伴有窒息感,疼痛持续5分钟。急送医院,应首先考虑诊断?

二、【问题】患者男,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,近2个月发作次数增多,每日5-6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段一过性水平压低,根据此临床表现,考虑是?

三、【问题】患者男性 ,47岁。阵发性胸痛4月余,近1周于夜间睡眠时发作,持续约20分钟自行缓解,发作时心电图示V1-V4导联ST段抬高。查体:心界不大,未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是?

四、【问题】女性,48岁,间发心前区闷痛1个月,常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛,缓解期治疗最好选用哪种药物?

五、【问题】男性,67岁。糖尿病15年,既往无心悸、胸痛史,今日早餐后1小时,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗,恐惧感,2小时未缓解,无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状。体检:心率98次/分,血压86/70mmHg,最可能诊断为?

六、【问题】心绞痛的分类及其临床特点?

具体解答:

一、【问题】患者男,55岁。肥胖,血压160/90mmHg,已10年,近1周,在早晨跑步时,出现胸骨后疼痛,伴有窒息感,疼痛持续5分钟。急送医院,应首先考虑诊断?

A.隐匿性冠心病

B.高血压危象

C.心肌梗死

D.心力衰竭

E.稳定型心绞痛

【解答】E

稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血,导致胸部及附近部位不适,可伴心功能障碍,但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性压榨性窒息样感觉,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧面,也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部,持续数分钟,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

二、【问题】患者男,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,近2个月发作次数增多,每日5-6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段一过性水平压低,根据此临床表现,考虑是?

A.稳定型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

D.中间综合症

E.不稳定型心绞痛

【解答】E

患者“”1年前日常活动后出现胸骨后疼痛“”提示曾发生过心绞痛,“”近2个月发作次数增多,每日5-6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段一过性水平压低“”提示进展为不稳定型心绞痛

三、【问题】患者男性 ,47岁。阵发性胸痛4个月余,近1周于夜间睡眠时发作,持续约20分钟自行缓解,发作时心电图示V1-V4导联ST段抬高。查体:心界不大,未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是?

A.恶化型劳力性心绞痛

B.初发型劳力性心绞痛

C.急性心包炎

D.变异型心绞痛

E.急性心肌梗死

【解答】 D

夜间发作,发作时伴有ST段抬高,可以自行缓解,属于变异性心绞痛

四、【问题】女性,48岁,间发心前区闷痛1月,常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛,缓解期治疗最好选用哪种药物?

A.长效硝酸甘油

B.心得安

C.潘生丁

D.消心痛

E.地尔硫卓

【解答】E

发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬,这是心绞痛中的一个特殊类型,变异性心绞痛,缓解期治疗首选钙离子拮抗剂。

五、【问题】男性,67岁。糖尿病15年,既往无心悸、胸痛史,今日早餐后1小时,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗,恐惧感,2小时未缓解,无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状。体检:心率98次/分,血压86/70mmHg,最可能诊断为?

A.低血糖

B.不典型心绞痛

C.糖尿病酸中毒

D.变异型心绞痛

E.急性心肌梗死

【解答】E

题干中的信息符合急性心肌梗死的表现。根据患者“”无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状“” ,可排除糖尿病酸中毒。根据患者“”突然胸闷明显,出汗,恐惧感,2小时未缓解“”,可排除低血糖、不典型心绞痛和变异型心绞痛

六、【问题】心绞痛的分类及其临床特点?

【解答】

心绞痛分为稳定型(劳力性)心绞痛和不稳定型心绞痛,变异型心绞痛是不稳定心绞痛的一种。

稳定性心绞痛是指症状典型,服用硝酸甘油可缓解。

不稳定性心绞痛,是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时的治疗,患者可能发展为急性心肌梗死

变异型心绞痛:休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第28期(word版下载)

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