临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第19期：
问题索引：
二、【问题】抗心律失常的药物分类有哪些？
具体解答：
【解答】
| 闭合性气胸 | 张力性气胸 | 开放性气胸 | |
| 视诊 | 胸廓饱满 | 胸廓饱满 | 胸廓饱满 |
| 触诊纵膈气管 | 向健侧移位 | 向健侧显著移位 | 纵膈向健侧移位可致纵膈扑动 |
| 叩诊 | 呈鼓音 | 呈高度鼓音 | 呈鼓音 |
| 听诊 | 呼吸音减弱 | 呼吸音↓/消失 | 呼吸音↓/消失 |
| 伤肺 | 萎缩 | 严重萎缩 | 完全萎缩 |
| 胸片首选 | 不同程度肺萎缩 | 肺完全塌陷、严重胸腔积气 | 肺萎缩，大量胸腔积气 |
| 治疗 | ◆肺压缩量＜20%者先行观察，2～3w可自行吸收 ◆＞20%者先穿刺抽气 ◆自觉症状重者行闭式引流 |
◆立即穿刺抽气进行减压处理 ◆自觉症状重者行闭式引流 ◆必要开胸 |
◆立即将开放性变为闭合性（凡士林纱+棉垫覆盖伤口） ◆自觉症状重者行闭式引流 ◆必要开胸 |
二、【问题】抗心律失常的药物分类有哪些及各种代表药的适应症及不良反应？
【解答】抗心律失常药
1.Ⅰ类：钠通道阻滞药：
ⅠA类：适度阻滞钠通道，奎尼丁，普鲁卡因胺
ⅠB类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，苯妥英钠
ⅠC类：重度阻滞钠通道，普罗帕酮
2.Ⅱ类-β肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔
3.Ⅲ类-选择性延长复极过程的药物：延长APD及ERP，碘胺酮
4.Ⅳ类-钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流，维拉帕米
| 药物 | 适应证 | 不良反应 |
| 奎尼丁 | 房性与室性期前收缩；房扑与房颤，AVRT，预激综合征；室性心动过速 | 胃肠道反应，过敏反应等；心脏方面：窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长与尖端扭转型室速、晕厥，低血压 |
| 利多卡因 | 急性心梗或复发性室性快速性心律失常治疗；心室颤动复苏后的防止复发 | 眩晕、感觉异常、意识模糊，谵妄、昏迷；心脏方面：少数引起窦房结抑制、室内传导阻滞 |
| 普罗帕酮 | 各种类型室上性心动过速；室性期前收缩，难治性、致命性室速 | 眩晕、感觉异常、意识模糊，胃肠道反应，心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰； |
| β-受体阻滞剂 | ⑴甲亢诱发的心律失常；⑵房颤时伴心室率减低，房室折返性心动过速；⑶洋地黄中毒引起的心律失常；⑷长Q-T间期综合征和二尖瓣脱垂引起的室性心律失常；⑸心肌梗死后 | 加重哮喘与慢阻肺；间歇性跛行、雷诺现象。精神抑郁，糖尿病患者可能致低血糖、乏力 心脏方面：低血压、心动过缓、充血性心力衰竭 |
| 胺碘酮 | 各种室上性与室性快速心律失常、包括心房扑动与颤动、预激综合征；肥厚性心肌病，心肌梗死后心律失常、复苏后预防室性心律失常 | 最严重的心外毒性为肺纤维化，转氨酶升高；光过敏；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退；心脏方面：心动过缓 |
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