2021年临床执业医师新生水平测试题——第三单元120-150题

2020-12-22 16:01 医学教育网

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121.为明确诊断，最重要的检查是

A.大便隐血

B.大便找抗酸杆菌

C.腹部CT

D.MRI

E.结肠镜检查及活检

（122～124题共用题干）

女性，70岁，进行性无痛性黄疸2个月，上腹胀痛，体重减轻。查体：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。

122.此病人首先考虑诊断为

A.中、下段胆管癌

B.胆囊癌

C.肝门部胆管癌

D.胆囊结石

E.胆总管结石

123.一般首选的检查方式为

A.ERCP

B.PTC

C.CT

D.MRI

E.BUS

124.如为胆管下端癌（下段癌），其治疗是

A.胆管局部切除

B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术

C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术

D.胰十二指肠切除术

E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术

（125～127题共用题干）

男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

125.此病人最可能的诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.胆囊腺瘤性息肉

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.胆囊结石

126.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

A.急性坏死性胰腺炎

B.胆囊穿孔性腹膜炎

C.亚急性肝坏死

D.胆囊癌侵犯肝总管

E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

127.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

A.急性坏死性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C.胆总管结石

D.结石性急性坏疽性胆囊炎

E.急性化脓性胆管炎

（128～129题共用题干）

男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音（+）。

128.下列哪项指标不能提示肝功能减退

A.肝掌

B.黄疸

C.蜘蛛痣

D.脾肿大

E.白蛋白明显降低

129.下列哪项治疗措施不适当

A.卧床休息

B.低盐饮食

C.利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜

D.定期补充血浆或白蛋白

E.合并应用保钾与排钾利尿药

（130～132题共用题干）

男，60岁。上腹部规律性疼痛，多是饭后疼，诊断为胃溃疡，近1月因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

130.该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.吻合口部分黏膜坏死脱落

D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

131.术后10天，可进流食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

A.胃肠减压

B.输血

C.应用皮质激素

D.肌内注射新斯的明

E.即刻手术

132.该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

A.体重减轻

B.溶血性贫血

C.腹泻

D.脂肪泻

E.骨病

（133～134题共用题干）

男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，尤其夜间加重。近日感觉上述症状加重明显。

133.根据上述症状，以下诊断哪一项可能性最大

A.心绞痛

B.胃食管反流病

C.慢性活动性胃炎

D.十二指肠球部溃疡

E.胆囊炎

134.近期症状变化，以下哪种情况可能性最小

A.食管癌

B.反流性食管炎加重

C.伴发食管狭窄

D.伴发神经系统损害

E.伴发Barrett食管

（135～136题共用题干）

女，56岁，左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0℃，左乳皮肤发红、水肿，呈“橘皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛，未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合、无触痛。血常规WBC8.0×109/L，N0.67.

135.首先考虑的诊断是

A.炎性乳腺癌

B.急性乳腺炎

C.乳房后脓肿

D.乳汁淤积

E.乳腺囊性增生症

136.最佳治疗是

A.穿刺活检后行左乳房切除

B.静脉应用广谱抗生素

C.局部按摩

D.局部热敷、理疗

E.穿刺活检后化疗

（137～138题共用题干）

64岁男性，体重62kg，上腹部不适伴有进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。诊断为胆管癌，行胰十二指肠切除术后1天。

137.该患者热量每天基本需要量是

A.800kcal

B.1200kcal

C.1500kcal

D.2000kcal

E.2500kcal

138.首选的治疗措施是

A.给予退热药物

B.肠外营养

C.肠内营养

D.普通饮食

E.输血

（139～140题共用题干）

男性建筑工人，25岁，右足底被铁钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

139.该病致病菌属于

A.革兰染色阴性大肠埃希菌

B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌

C.革兰染色阴性变形杆菌

D.革兰染色阴性梭形芽胞杆菌

E.革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌

140.该病属于

A.菌血症

B.败血症

C.毒血症

D.脓血症

E.脓毒血症

141.对机体威胁最大的是

A.肌肉断裂

B.骨折

C.尿潴留

D.持续的呼吸肌痉挛

E.营养障碍

四、B型题

（142～144题共用选项）

A.胰岛素释放试验

B.尿糖

C.糖化血红蛋白

D.葡萄糖耐量试验

E.空腹血糖

142.判断糖尿病近3月来血糖控制程度的指标是

143.诊断糖耐量异常的指标是

144.鉴别1型和2型糖尿病的指标是

（145～146题共用选项）

A.左肾静脉受压

B.尿路结石

C.泌尿系肿瘤

D.肾小球肾炎

E.尿路感染

145.男，30岁，突发右侧腰部绞痛半天。活动后尿常规红细胞满视野，相差显微镜红细胞为正常形态，最可能的原因

146.男，16岁，上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿伴水肿，血压升高，最可能的原因为

（147～148题共用选项）

A.原发性腹膜炎

B.盆腔脓肿

C.继发性腹膜炎

D.出血性腹膜炎

E.慢性腹膜炎

147.阑尾切除术后8天，下腹坠胀不适，每天大便20次左右，大便带有黏液，直肠指检：直肠前壁扪及触痛性肿块

148.患者男性，25岁，呕吐、腹痛6小时，三天没有大便，没有排气，全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺液有血性液体

（149～150题共用选项）

A.补体结合试验阳性

B.甲胎蛋白阳性

C.右上腹绞痛及黄疸

D.穿刺抽出棕褐色脓液

E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大

149.阿米巴肝脓肿的特点是

150.细菌性肝脓肿的特点是

考试答案解析

121.【答案】E

【答案解析】克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段消化道均可受累。临床特点腹痛、腹泻、腹部肿块，并且出现肠外表现口腔溃疡。无发热乏力，否认结核接触史，初步可以排除结核。

（122～124题共用题干）

122.【答案】A

【答案解析】题干中说进行性无痛性黄疸，体重减轻应该考虑到胆管癌。Courvoisier征：在中、下段胆管癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。故答案选A.

123.【答案】E

【答案解析】首选B型超声，BUS即B型超声。

124.【答案】D

【答案解析】本题选D.下端胆管癌需行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除术。

（125～127题共用题干）

125.【答案】E

【答案解析】患者是夜间痛，并且有放射痛，考虑是患者是肥胖体质，右上腹痛，考虑是胆囊结石。

126.【答案】E

【答案解析】夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。

127.【答案】D

【答案解析】用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；

但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；

半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。故答案选D.

（128～129题共用题干）

128.【答案】D

【答案解析】肝功能减退的临床表现：

①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。

②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。

③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，患者常出现不同程度的贫血。

④内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

门脉高压症：脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

129.【答案】C

【答案解析】利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

（130～132题共用题干）

130.【答案】C

【答案解析】胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

131.【答案】E

【答案解析】本病钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，再选择手术解除病因。

132.【答案】B

【答案解析】由于胃大部分切除术后，胃容量减少，使摄入量不足，引起体重减轻，营养不良，胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成内因子不足，使铁与维生素吸收障碍，可引起缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。食物与胰胆液不能很好混合发挥胆汁与胰酶的作用，影响脂肪的吸收。约1/3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松。

（133～134题共用题干）

133.【答案】B

134.【答案】D

【答案解析】反酸、胃灼热、进食哽噎为胃食管反流病的特点，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，还包括内镜阴性的胃食管反流病，或称非糜烂性反流病（NERD）。胃食管反流病伴发神经系统损害的可能性最小。

（135～136题共用题干）

135.【答案】A

136.【答案】E

【答案解析】根据患者的年龄和临床表现，患者最可能的诊断为炎性乳癌。炎性乳癌发展迅速、恶性程度高、预后差。早期皮肤炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，整个乳房增大、皮肤红肿、皮温增高、一般无疼痛，粗糙而乳房内无明显肿块。炎性乳癌一般不宜立即手术，可先行全身化疗或放疗，为手术创造条件。术后可根据病人情况予以适当的综合治疗。

（137～138题共用题干）

137.【答案】C

【答案解析】以千克体重计，每天基本需要量为20～25kcal.

138.【答案】B

【答案解析】患者胰十二指肠切除术后，应给予肠外营养。

（139～140题共用题干）

139.【答案】E

【答案解析】右足底被铁钉刺伤12天，出现张口困难，苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发，提示破伤风梭菌感染。

140.【答案】C

141.【答案】D

【答案解析】破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

四、B型题

（142～144题共用选项）

142.【答案】C

143.【答案】D

144.【答案】A

【答案解析】糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

（145～146题共用选项）

145.【答案】B

【答案解析】患者右侧腰部疼痛，相差显微镜红细胞为正常形态，患者是绞痛，活动后出血。因此最可能为尿路结石。

146.【答案】D

【答案解析】患者上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿伴水肿，血压升高，泌尿系统疾病中，最常见的是链球菌感染引起的肾小球肾炎。

（147～148题共用选项）

147.【答案】B

【答案解析】阑尾切除术后，下腹坠胀不适，大便带有黏液。直肠前壁扪及触痛性肿块说明阑尾炎症后引起了盆腔脓肿。

148.【答案】C

【答案解析】全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，痛、吐、胀、闭。这是肠梗阻表现，患者高度是怀疑是肠梗阻，穿刺液有血性液体，考虑是绞窄性肠梗阻，引起继发性腹膜炎。

（149～150题共用选项）

149.【答案】D