病理生理学50题解析

一、A1型题

1.【正确答案】E

【答案解析】慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道。由于细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与管周围肺泡结构紧密相连，吸气时随着肺泡扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大，管道伸长；呼气时小气道缩短变窄。慢阻肺时气道壁增厚，分泌物堵塞，肺泡壁的损伤还可降低对细支气管牵引力，因此，小气道阻力大大增加，主要表现为呼气性呼吸困难。

本题知识点：呼吸功能不全发病机制,

2.【正确答案】E

【答案解析】呼吸衰竭时最常发生的酸碱紊乱是混合性酸碱紊乱，即同时存在着二种或三种酸碱中毒，如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等。

本题知识点：呼吸功能不全功能与代谢改变,

3.【正确答案】E

【答案解析】急性呼吸性酸中毒的主要代偿措施是通过细胞外H＋与细胞内K＋进行交换，进入细胞的H＋可被细胞蛋白缓冲；此外，血浆CO2通过弥散进入红细胞，在碳酸酐酶作用下，生成H2CO3，H2CO3又离解为H＋和HCO3－，其中H＋与Hb结合，红细胞内HCO3－同与血浆中Cl－交换而进入血浆，使血浆内[HCO3－]增高。由上述可见，急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是细胞内缓冲和细胞内外离子交换。

本题知识点：呼吸功能不全功能与代谢改变,

4.【正确答案】C

【答案解析】肺泡缺氧和CO2潴留所致H＋浓度增高均可引起肺小动脉收缩，使肺动脉压升高而增加右心后负荷，这是产生肺源性心脏病的主要机制。

本题知识点：呼吸功能不全功能与代谢改变,

5.【正确答案】E

【答案解析】呼吸衰竭所致肺性脑病发生机制中，PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用。PaCO2升高10mmHg可使脑血流量增加50%使脑血管扩张因血液中HCO3-不易通过血脑屏障进入脑脊液，故脑脊液pH值比血液更低。神经细胞内酸中毒使脑电活动发生障碍、神经细胞发生损伤。

本题知识点：呼吸功能不全功能与代谢改变,

6.【正确答案】E

【答案解析】肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。

本题知识点：肝性脑病,

7.【正确答案】E

【答案解析】昏迷并不是肝性脑病的唯一症状。

本题知识点：肝性脑病,

8.【正确答案】C

【答案解析】目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。

本题知识点：肝性脑病,

9.【正确答案】C

【答案解析】病理解剖证明，肝性脑病患者的脑组织无明显形态学变化，大量临床资料与动物实验结果表明：肝性脑病的发生与严重肝脏疾病时的物质代谢障碍和肝脏不能解毒有关。按照氨中毒学说提供的资料，血氨升高能干扰脑组织的能量代谢，脑内能量产生减少是神经精神活动发生紊乱的基础。

本题知识点：肝性脑病,

10.【正确答案】B

【答案解析】脑组织氨含量增加，可与α-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循环的中间产物减少，三羧酸循环减慢，能量产生减少。此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是丙酮酸氧化脱羧酶的辅酶，因而氨中毒能使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧过程发生障碍，从而也使三羧酸循环减慢，能量产生减少。

本题知识点：肝性脑病,

11.【正确答案】E

【答案解析】动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。

本题知识点：概述、代偿反应,

12.【正确答案】A

【答案解析】高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。

本题知识点：概述、代偿反应,

13.【正确答案】E

【答案解析】当心肌细胞受到各种严重的损伤性因素，如严重缺血缺氧、细菌与病毒感染、中毒（锑、阿霉素）等作用后心肌细胞均可发生坏死。在临床上，引起心肌细胞坏死最常见的原因是急性心肌梗死后出现严重的缺血缺氧。

本题知识点：概述、代偿反应,

14.【正确答案】E

【答案解析】心功能不全时心脏本身的代偿反应包括：心率加快、心脏紧张源性扩张、心肌收缩性增强、心室重塑。

本题知识点：概述、代偿反应,

15.【正确答案】D

【答案解析】呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

本题知识点：呼吸功能不全发病机制,

16.【正确答案】D

【答案解析】呼吸衰竭指在吸入气氧浓度（FiO2）为20%的海平面上，由于外呼吸功能严重障碍，导致PaO2低于60mmHg或同时伴有PaCO2增高至50mmHg以上的病理过程。当FiO2不是20%时，用呼吸衰竭指数（RFI≤300）作为诊断呼吸衰竭的指标（RFI=PaO2/FiO2）。

Ⅰ型呼吸衰竭指单纯低氧血症型呼吸衰竭，血气特点为PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。

Ⅱ型呼吸衰竭指低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭，血气特点为PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。

本题知识点：呼吸功能不全发病机制,

17.【正确答案】C

【答案解析】正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异，一般在海平面条件下，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）作为诊断呼吸衰竭的标准之一。

本题知识点：呼吸功能不全发病机制,

18.【正确答案】A

【答案解析】限制性通气不足是由肺泡扩张受限制所引起，它是因呼吸中枢抑制使呼吸肌活动受抑制，主要是吸气肌收缩受抑制，肺泡扩张受限，引起限制性通气不足。

本题知识点：呼吸功能不全发病机制,

19.【正确答案】D

【答案解析】各种气道阻塞均可引起气道阻力增加，发生阻塞性通气不足。

本题知识点：呼吸功能不全发病机制,

20.【正确答案】D

【答案解析】失代偿型DIC时，凝血因子和血小板消耗占优势，实验室检查可见血小板和纤维蛋白原等凝血因子明显减少，3P试验（＋），常见急性DIC及重症DIC。

本题知识点：弥散性血管内凝血,

21.【正确答案】C

【答案解析】“3P”试验:即血浆鱼精蛋白副凝试验。其原理是：鱼精蛋白可与FDP结合，将其加入患者血浆后，血浆中原与FDP结合的纤维蛋白单体与FDP分离后彼此聚合，形成不溶的纤维蛋白多聚体。DIC患者呈阳性反应。

本题知识点：弥散性血管内凝血,

22.【正确答案】E

【答案解析】心肌从兴奋的电活动转为收缩的机械活动，这个转变的关键点在Ca2+与肌钙蛋白结合，它不但要求胞浆的Ca2+浓度迅速上升到足以启动收缩的阈值，同时还要求肌钙蛋白有正常活性，能迅速与Ca2+结合。

本题知识点：发病机制、功能与代谢改变,

23.【正确答案】A

【答案解析】心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要因素是胞浆Ca2+浓度迅速降至“舒张阈值”，这样Ca2+才能与肌钙蛋白脱离，使肌钙蛋白恢复原来的构型。

本题知识点：发病机制、功能与代谢改变,

24.【正确答案】D

【答案解析】心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环充血。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。

本题知识点：发病机制、功能与代谢改变,

25.【正确答案】C

【答案解析】体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。

本题知识点：发病机制、功能与代谢改变,

26.【正确答案】B

【答案解析】心力衰竭时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，可出现血流重新分布，以保证重要脏器心、脑的供血。

本题知识点：发病机制、功能与代谢改变,

27.【正确答案】A

【答案解析】心力衰竭时，由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各不相同，如左心衰竭主要表现为肺循环充血，同时有不同程度的心输出量不足。

本题知识点：发病机制、功能与代谢改变,

28.【正确答案】D

【答案解析】由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各有侧重不一，如慢性右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。

本题知识点：发病机制、功能与代谢改变,

29.【正确答案】E

【答案解析】在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。

本题知识点：概述、代偿反应,

30.【正确答案】B

【答案解析】失血性休克早期交感神经-肾上腺髓质系统呈兴奋，全身小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，外周阻力增高。血压下降是与低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关。

本题知识点：休克功能与代谢改变、几种常见休克的特点,

31.【正确答案】A

【答案解析】给过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗可引起过敏性休克，这种休克属于Ⅰ型变态反应。发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量入血，造成血管床容积扩张、毛细血管通透性增加有关。

本题知识点：休克功能与代谢改变、几种常见休克的特点,

32.【正确答案】E

【答案解析】弥散性血管内凝血的基本特征是凝血功能异常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纤溶系统的亢进。

本题知识点：弥散性血管内凝血,

33.【正确答案】A

【答案解析】引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的1/3。

本题知识点：弥散性血管内凝血,

34.【正确答案】C

【答案解析】各种不同的病因可通过不同的途径激活体内的外源性凝血途径和（或）内源性凝血途径而诱发DIC，外源性凝血途径或内源性凝血途径激活的关键环节是血浆中凝血酶原的激活物凝血酶生成增加。

本题知识点：弥散性血管内凝血,

35.【正确答案】B

【答案解析】肝脏不具备生成血小板的功能。

本题知识点：弥散性血管内凝血,

36.【正确答案】D

【答案解析】在DIC时，随着凝血物质被激活，形成大量微血栓，继之凝血物质因消耗而减少，同时继发性纤溶活性不断地增强，纤维蛋白（原）降解产物增多，它们都有抗凝血和促进出血的作用。而微循环障碍时有利于DIC的发生，本身并不直接导致出血。

本题知识点：弥散性血管内凝血,

37.【正确答案】C

【答案解析】DIC时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血，称其为“微血管病性溶血性贫血”。

本题知识点：弥散性血管内凝血,

二、B型题

1.

1.【正确答案】C

【答案解析】肺动脉瓣关闭不全可使肺动脉内血流返流入右心室而造成右心室容量负荷过重。

本题知识点：概述、代偿反应,

2.【正确答案】D

【答案解析】主动脉瓣关闭不全可使主动脉内血流返流入左心室而造成左心室容量负荷过重。

本题知识点：概述、代偿反应,

3.【正确答案】A

【答案解析】肺动脉瓣狭窄可增加右心室射血阻力而产生右心室压力负荷过重。

本题知识点：概述、代偿反应,

4.【正确答案】B

【答案解析】主动脉瓣狭窄可增加左心室射血阻力而产生左心室压力负荷过重。

本题知识点：概述、代偿反应,

2.

1.【正确答案】C

【答案解析】感染性休克可以分为低排高阻型和高排低阻型两种类型。

本题知识点：休克功能与代谢改变、几种常见休克的特点,

2.【正确答案】A

【答案解析】心源性休克心输出量下降，引起交感兴奋，外周阻力增加。为低排高阻型休克。

本题知识点：休克功能与代谢改变、几种常见休克的特点,

3.【正确答案】A

【答案解析】失血性休克为低排高阻型休克。

本题知识点：休克功能与代谢改变、几种常见休克的特点,

3.

1.【正确答案】A

【答案解析】对过敏性休克和神经源性的休克治疗，使用缩血管的药物是首选。

本题知识点：休克功能与代谢改变、几种常见休克的特点,

2.【正确答案】C

【答案解析】失血性休克早期主要是血容量不足，治疗为输液输血，主要是补充血容量。

本题知识点：休克功能与代谢改变、几种常见休克的特点,

3.【正确答案】E

【答案解析】心得安是β-受体阻断剂，可以使高排低阻型感染性休克时开放的动-静脉短路关闭。

本题知识点：休克功能与代谢改变、几种常见休克的特点,

4.

1.【正确答案】C

2.【正确答案】D

3.【正确答案】A

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病是二氧化碳潴留，所以引起呼吸性酸中毒。精神性通气过度是二氧化碳减少，所以引起呼吸性碱中毒。肾小管排酸障碍，所以引起的是体内酸性物质增多，导致代谢性酸中毒。

本题知识点：单纯型酸碱平衡紊乱,