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肺脓肿的诊断和治疗-2019年临床执业医师呼吸系统考试资料!

2019-03-15 13:49 医学教育网
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肺脓肿的诊断和治疗是临床执业医师资格考试中呼吸系统科目经常涉及到的考点,医学教育网编辑为大家总结整理了具体的内容,详情如下:

1.诊断:

根据病史、体征和胸部X线可以诊断,痰、血培养以及抗菌药物敏感试验,对确定病因诊断、抗菌药物的选用有重要价值。

2.鉴别诊断

(1)细菌性肺炎:早期的症状、X线表现相似,但肺炎球菌肺炎多伴咳铁锈色痰、唇周疱疹、而无大量脓臭痰,青霉素等抗生素治疗迅速出现良好反应,无空洞形成。

(2)空洞型肺结核继发感染:先期结核中毒症状或结核病史,X线胸片在空洞周围有纤维化、硬结病变,或播散病灶的存在,可供鉴别;如一时难以分辨,则按肺脓肿积极抗炎治疗待感染控制后,不但痰结核菌阳转,且X线复现结核原有特点,不难鉴别。

(3)支气管肺癌:一是年龄在40岁以上,起病缓慢、渐进,脓痰量较少,规则抗生素治疗效果不佳,即应疑诊肺癌致阻塞性肺炎;二是病灶特点:空洞偏心,壁厚薄不均、内壁凹凸不平,空洞周围亦少炎性浸润,并伴有经常咯血、缺少脓痰与明显发热等症状,应疑肺癌,注意肺门淋巴结肿大情况,痰细胞学检查与CT检查,进而纤支镜检查可确诊。

(4)肺囊肿继发感染:囊肿周围无炎性病变或较轻,与既往胸片对比即可分辨;如经抗生素抗感染治疗后,复现光洁整齐的囊肿壁,即可明确诊断。

3.肺脓肿的治疗

治疗原则是抗菌、痰液引流。

抗生素治疗:

(1)全身用药:首选青霉素,疗程8~12周。

停药指征:体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。

如对青霉素不敏感,可于治疗初期加用甲硝唑或替硝唑。

对青霉素过敏者,改用克林霉素、红霉素。

当疗效不佳时,可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。

(2)局部用药:经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素,或经纤支镜滴入药物。

脓液引流:是提高疗效的有效措施。

方法:体位引流(高热、大咯血、极度衰弱者忌)、每日2~3次、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入;必要时行纤支镜冲洗,并吸引。

手术:适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿,反复咯血,合并支气管扩张者,引流不畅疑有癌肿阻塞者,并发脓胸、支气管胸膜瘘者。“

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