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临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第9期

2017-11-01 15:44 医学教育网
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关于临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第9期内容,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下:

问题索引:

一、【问题】PPD试验反应强度标准的判断及其意义?

二、【问题】结核性脑膜炎的临床表现及临床分期?

三、【问题】几种常见类型肠炎的临床特点?

具体解答:

一、【问题】PPD试验反应强度标准的判断及其意义?

【解答】

强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验,一般用PPD1:2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内,使之形成直径6~10mm的皮丘,48~72小时观测结果。

测量局部硬结的横径与纵径,取其平均直径的毫米数,作为判断其反应强度的标准。硬结平均直径不足5mm为阴性(-);5~9mm为阳性(+);10~19mm为中度阳性(++);≥20mm为强阳性(+++);局部除有硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。

临床意义:

(1)阳性反应:

①曾接种过卡介苗;

②年长儿无明显临床症状,仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;

③3岁以下,尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小,活动性结核可能性愈大;

④强阳性反应者,表示体内有活动性结核病;

⑤由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度超过6mm时,表示新近有结核感染。

(2)阴性反应:

①未感染过结核。

②结核迟发型变态反应前期(初次感染后4~8周内)。

③假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受到抑制,即使罹患结核病,结核菌素试验有时亦可呈阴性反应,成为假阴性反应。可见于:部分严重结核病,如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等;部分急性传染病,如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1~2个月内等;体质极度衰弱者,如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等;应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等。

④技术误差或所用结核菌素已失效。

二、【问题】结核性脑膜炎的临床表现及临床分期?

【解答】

1.早期(前驱期)病程约1~2周。

主要表现为小儿性格和精神状态改变,如懒动、少言、易倦、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。同时伴有发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛,多较轻微或非持续性,婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡等。

2.中期(脑膜刺激期)约1~2周。

①脑膜刺激征颈项强直,凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见,幼婴则常表现为前囟隆起紧张。

②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐,多呈喷射性呕吐,尖叫、惊厥或嗜睡,可伴有脑积水征。

③脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。

④烦躁与嗜睡交替出现,以后逐渐进入昏睡状态。

3.晚期(昏迷期)约1~3周。

上述症状进一步加重。病儿由意识模糊、半昏迷,继而进入昏迷,频繁发作阵挛性或强直性惊厥,角弓反张或去大脑强直,弛张高热,呼吸不整等明显的颅内高压表现,甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

三、【问题】几种常见类型肠炎的临床特点?

【解答】

1.轮状病毒肠炎:轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原,故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6~24个月的婴幼儿,>4岁者少见。潜伏期1~3天。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显感染中毒症状。患儿在病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多,量多,水分多,黄色水样或蛋花汤样,可带少量黏液,无腥臭味。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻。自然病程约3~8天,少数较长。抗生素治疗无效。大便镜检偶有少量白细胞。感染后1~3天大便中即有大量病毒排出,最长可达6天,粪便中可检出轮状病毒抗原。血清抗体一般在感染后3周上升。

2.大肠杆菌肠炎:多发生在气温较高的夏季,以5~8月为多。

(1)致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期1~2天,起病较缓。大便每日5~10余次,量中等,呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液,有发霉臭味;镜检有少量白细胞。常伴呕吐,轻症无发热及全身症状,严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1~2周,体弱儿病程迁延。

(2)产毒性大肠杆菌肠炎:潜伏期1~2天,起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。

(3)侵袭性大肠杆菌肠炎:潜伏期18~24小时。起病急,腹泻频繁,大便呈黏冻状,带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重,可出现严重的中毒症状甚至休克。

(4)出血性大肠杆菌肠炎:大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味;大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。伴腹痛,个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

(5)黏附性大肠杆菌肠炎:多见于婴幼儿,发热、腹泻,大便为黄色稀水状。

3.空肠弯曲菌肠炎:潜伏期约2~11天。全年均可发病,多见于夏季。6个月~2岁婴幼儿发病率高,为人畜共患的疾病,以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似,发热、腹痛,易并发多器官功能损害。大便为黏液便或脓血便,有腥臭味。镜检有大量白细胞和少量红细胞。

4.耶尔森菌小肠结肠炎:多发生在冬春季节,动物是重要的传染源,以粪-口途径传播为主,常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异,<5岁患儿以急性水泻起病,可有黏液便、脓血便伴里急后重,大便镜检有红细胞、白细胞。>5岁患儿除腹泻外,可伴发热、头痛、呕吐、腹痛(多由肠系膜淋巴结炎所致),甚至与阑尾炎相似,亦可引起咽痛和淋巴结炎。由产生肠毒素菌株引起者,可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般1~3周,少数可迁延数月。

5.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:全年均有发生,夏季发病率高,绝大多数患儿为<2岁的婴幼儿,新生儿和<1岁婴儿尤易感染,常引起暴发流行。临床表现轻重不一,发病较急,有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热;大便每天数次至数10次,稀糊状、带有黏液甚至脓血,性质多变,有特殊臭味;镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中毒、全身中毒症状,甚至发生休克;亦可引起败血症、脑脊髓膜炎。病程迁延,有并发症者可长达数周。带菌率高,部分患儿病后排菌可达2个月以上。

6.抗生素诱发的肠炎:长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调,使肠道内耐药菌大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药2~3周后,亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药,或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。

(1)金黄色葡萄球菌肠炎:原发性者少见,多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻;重症腹泻频繁,大便有腥臭味,呈黄或暗绿色,水样,黏液较多,少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄,甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌,培养有金葡菌生长,凝固酶试验阳性。

(2)假膜性小肠结肠炎:由难辨梭状芽胞杆菌引起。几乎各种抗生素均可诱发本病,可在用药1周内或迟至停药后4~6周发病。亦见于外科术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰竭等衰弱患者。主要症状为腹泻,重症频泻,大便为黄或黄绿色,水样,可有假膜排出,少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状,严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。

(3)真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致,常伴鹅口疮。大便次数增多,稀黄,泡沫较多,带黏液,有时可见豆腐渣样细块(菌落),偶见血便,镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第9期(word版下载)

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以上关于“临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第9期”的文章由医学教育网编辑原创整理,希望对参加2018年临床助理医师考试的考生们有帮助!

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