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临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第39期

2018-05-31 13:45 医学教育网
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关于临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第39期的内容,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下:

【消化系统】

女性,67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射,伴恶心、呕吐、发热。体查:BP120/70mmHg,P92次/分,巩膜轻度黄染,上腹明显压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L,血钙2.0mmol/L,血糖8.0mmol/L.

1.诊断应首先考虑

A.急性心肌梗死

B.急性重症胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.消化性溃疡慢性穿透

E.胆源性急性胰腺炎

【正确答案】E

2.为了明确病因,需要进一步检查

A.肝胆脾胰超声

B.胃镜

C.立位腹平片

D.上消化道造影

E.血脂肪酶

【正确答案】A

3.关于治疗,错误的是

A.禁食水

B.胃肠减压

C.抗生素

D.抑酸

E.及早肠内营养

【正确答案】E

【答案解析】患者有胆石症病史,此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊,血淀粉酶升高、血钙降低,考虑胆源性胰腺炎(因是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎),且为重症;检查超声可进一步明确诊断;重症胰腺炎应常规使用抗生素,早期采用全胃肠外营养,以减少胰液的分泌。

男性,26岁,腹部阵发性胀痛半年余,时重时轻,常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重,有时排便排气停止,经对症治疗好转,无发热及黄染,既往1年前因腹外伤脾破裂,行脾切除,脾片大网膜移植术。查体:腹胀可见肠型。腹软无压痛,肠鸣音亢进。

1.下列检查最有意义的是

A.纤维结肠镜

B.腹部CT

C.腹部X线平片

D.全胃肠钡餐透视

E.钡剂灌肠

【正确答案】C

【答案解析】X线检查:腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲,呈马蹄状,几乎占满整个腹腔”。

2.最可能的诊断是

A.胃炎胃绞痛

B.粘连性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.结肠癌

E.幽门梗阻

【正确答案】B

【答案解析】题干给出了患者有手术史,为肠梗阻的产生埋下了诱因,排便排气停止,大网膜移植术。查体:腹胀可见肠型。腹软无压痛,肠鸣音亢进是肠梗阻的典型表现,而患者胃炎胃绞痛,幽门梗阻与上述表现不符合,患者为年轻男性,不考虑肿瘤,患者腹部有压痛,无反跳痛,因此也不支持绞窄性肠梗阻。

3.最有效的治疗措施是

A.禁食水,胃肠减压

B.低压肥皂水洗肠

C.饮食疗法

D.手术探查

E.以上都不是

【正确答案】D

【答案解析】题干提供的是患者反复发作,是一个慢性过程,有半年时间,患者为解决这个问题,需要手术治疗。做手术是清除粘连,分离,肠道位置重新排列。如果患者是初次发作,尽量不做手术。

临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第39期(word版下载)

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