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临床助理医师考试:《答疑周刊》2016年第15期

2016-03-23 15:04 医学教育网
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临床助理医师考试:《答疑周刊》2016年第15期:

问题索引:

一、【问题】氨茶碱药理作用及临床应用?

二、【问题】缩宫素药理作用及临床应用?

具体解答:

一、【问题】氨茶碱药理作用及临床应用?

【解答】

1. 药理作用

(1)平喘作用及作用机制:氨茶碱的平喘作用与其松弛支气管平滑肌、抗炎及免疫调节作用有关。①抑制磷酸二酯酶(PDE):使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)及环磷酸鸟苷(cGMP)的含量增加,二者分别通过激活蛋白激酶A和蛋白激酶G,使支气管平滑肌舒张。②阻断腺苷受体:对抗腺苷促使肥大细胞释放组胺和白三烯的作用,后二者可引起支气管收缩。③促进内源性儿茶酚胺的释放:包括肾上腺素和去甲肾上腺素,使支气管平滑肌松弛。④抗炎及免疫调节作用:可抑制支气管的炎症反应。

(2)其他作用:①强心作用:能增强心肌收缩力,增加心排出量及冠状动脉的血流量。②利尿作用:能增加肾血流量及肾小球滤过率,抑制肾小管对Na+的重吸收,增加尿量。③松弛胆道平滑肌:解除胆管痉挛。

2.临床应用

(1)支气管哮喘:主要用于慢性哮喘的维持治疗及预防急性发作,常采用缓释或控释剂;对急性发作患者可静脉注射;对重症哮喘或哮喘持续状态,可与拟肾上腺素类药物配伍,以提高疗效。

(2)心源性哮喘与心性水肿:用药后可缓解心源性哮喘患者的呼吸困难症状,也可用于心性水肿的辅助治疗。

(3)胆绞痛:需与镇痛药合用。

二、【问题】缩宫素药理作用及临床应用?

【解答】

1.药理作用

(1)兴奋子宫平滑肌:能选择性的激动子宫平滑肌上的缩宫素受体,增强子宫的收缩力,加快其收缩频率。此作用具有以下显著特点:①剂量不同,作用性质和强度不同:小剂量(2~5U)能加强子宫的节律性收缩,使其收缩振幅加大,张力略增,类似正常分娩状态。大剂量 (5~lOU),使子宫出现持续的强直性收缩,不仅不利于胎儿娩出,还可能造成胎儿宫内窒息死亡甚至子宫破裂。②对子宫不同部位作用不同:小剂量使子宫体和宫底平滑肌节律性收缩而宫颈松弛,有利于胎儿正常娩出;剂量过大,则不利于胎儿娩出。③药物作用受体内性激素水平的影响:雌激素可提高子宫内膜和蜕膜中缩宫素受体对缩宫素的敏感性,孕激素则相反。故妊娠早期,体内孕激素水平高,子宫对缩宫素不敏感,可保证胎儿安全发育;妊娠后期,体内雌激素水平逐渐增加,到临产时达到高峰,此时子宫对缩宫素的敏感性也达到高峰,有利于胎儿娩出。

(2)其他作用:缩宫素能收缩乳腺腺泡周围的肌上皮细胞,促进排乳;大剂量可松弛血管平滑肌,使血压降低;尚有轻度抗利尿作用。

2.临床应用

(1)催产、引产:对胎位及产道正常、宫缩无力的难产者应用本药称为催产;对死胎、过期妊娠、严重疾病、创伤等需提前中止妊娠者用药视为引产。两种情况均采用小剂量(2~5U)缩宫素静脉滴注。

(2)产后出血:用于产后、流产后因宫缩无力或子宫收缩复位不良导致的子宫出血,常用大剂量(5~10U)缩宫素皮下或肌内注射,使子宫产生强直性收缩,压迫血管而止血。因本药作用短暂,现多以麦角新碱代替,或加用麦角制剂以维持疗效。

临床助理医师考试:《答疑周刊》2016年第15期(word版下载)

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