临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第24期

2017-04-05 15:30 医学教育网

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临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第24期：

问题索引：

一、【问题】早期妊娠的诊断？

二、【问题】中晚期妊娠的特征性表现？

三、【问题】妊娠中期检查中的骨盆测量？

具体解答：

一、【问题】早期妊娠的诊断？

【解答】

(一）症状与体征

1.停经停经是妊娠最早的症状。有性生活的妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠；停经2个月以上妊娠可能性大。

2.早孕反应停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3.尿频妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

4.乳房变化自觉乳房胀痛；查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。

5.妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软呈球形；停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

(二）辅助检查

1.妊娠试验受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。

2.超声检查

（1）超声检查的目的：①确定宫内妊娠；②判断多胎妊娠的绒毛膜性；③估计孕龄；④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。

（2）B型超声检查：①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊；②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动；③停经14周，通过测量胎儿头臀长度(CRL)估计孕周，矫正预产期；④停经9～14周，可发现无脑儿等严重胎儿畸形；⑤胎儿颈项透明层(NT)和胎儿鼻骨等检查，评估胎儿染色体异常风险。

（3）彩色多普勒超声检查：通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。

3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

4.基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。

二、【问题】中晚期妊娠的特征性表现？

【解答】

1.胎动孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。正常胎动每小时3～5次。

2.胎体妊娠20周后经腹壁能触到胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

3.胎儿心音 ①多普勒胎心仪能于妊娠12周探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟110～160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。②头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听得最清楚。③子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。④脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。

三、【问题】妊娠中期检查中的骨盆测量？

【解答】

1）骨盆外测量

①髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。

②髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm。

③骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值减去1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。

④坐骨结节间径或称出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳属正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此径＜8cm，应加测出口后矢状径。

⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

⑥耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径宽度。

2）骨盆内测量

①对角径、真结合径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。测量时检查者伸入阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径＞12.5cm。对角径测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。

②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。