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临床助理医师考试:《答疑周刊》2017年第27期

2017-04-26 15:10 医学教育网
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临床助理医师考试:《答疑周刊》2017年第27期:

问题索引:

一、【问题】先兆临产及临产的诊断?

二、【问题】第二产程的临床表现?

三、【问题】胎盘剥离的征象?

四、【问题】正常产褥的生殖系统变化?

具体解答:

一、【问题】先兆临产及临产的诊断?

【解答】

(一)先兆临产 分娩发动之前,孕妇出现预示不久将临产的症状,称先兆临产。

1.假临产 特点有:

①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加;

②宫颈管不短缩,宫口不扩张;

③常在夜间出现,清晨消失;

④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

2.胎儿下降感 孕妇感觉上腹部受压感消失,进食量增多,呼吸较轻快,系胎先露进入骨盆入口,使宫底位置下降的缘故。

3.见红 分娩发动前24~48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂有少量出血,与宫颈管内黏液栓相混并排出,称为见红,是分娩即将开始比较可靠的征象。

(二)临产 临产开始的标志为:

1.规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟。

2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。

3.胎先露部下降。

4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

二、【问题】第二产程的临床表现?

【解答】

(1)破膜:胎膜多已自然破裂,若仍未破膜,影响胎头下降,应行人工破膜。

(2)宫缩增强:破膜后宫缩暂停,随后重现且强劲,持续1分钟以上,间歇1~2分钟。

(3)胎头拨露:宫缩时胎头露出于阴道口,露出部不断增大,宫缩间歇又缩回阴道内。

(4)胎头着冠:胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩。

(5)胎儿娩出:胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头复位及外旋转,前肩和后肩也相继娩出,胎体很快娩出。

三、【问题】胎盘剥离的征象?

【解答】

胎盘剥离征象有:

①宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;

②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;

③阴道少量流血;

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。

四、【问题】正常产褥的生殖系统变化?

1.子宫体 产褥期子宫变化最大。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程,称为子宫复旧,需时6周,主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

(1)宫体肌纤维缩复:

①于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小,在耻骨联合上方可触及;

②于产后10日,子宫降至骨盆腔内;

③子宫于产后6周恢复到孕前大小;

④子宫重量也逐渐减少,产后6周恢复至50~60g。

(2)子宫内膜再生:约于产后第3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜覆盖,胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

2.子宫下段及宫颈变化:

①于产后2~3日,宫口仍可容纳2指;

②产后1周后宫颈内口关闭,宫颈管复原;

③产后4周宫颈恢复至非孕时形态;

④初产妇宫颈外口由产前圆形变为“一”字形横裂。

3.阴道及外阴

①阴道黏膜皱襞消失使阴道壁松软、平坦,弹性较差,待排卵恢复后才能恢复到孕前状态;

②分娩后外阴轻度水肿,于产后2~3日内逐渐消退;

③会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合,均能在产后3~4日内愈合;

④处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。

4.盆底组织

①分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱,且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂;

②若能于产褥期坚持做产后健身操,有可能恢复至接近未孕状态;

③若盆底肌纤维严重撕裂造成骨盆底松弛,产褥期过早参加重体力劳动,或者分娩次数过多,加之间隔时间短,盆底组织难以完全恢复正常,均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。

临床助理医师考试:《答疑周刊》2017年第27期(word版下载)

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