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胰腺癌

本病早期诊断困难，出现典型症状时多属晚期，此时诊断胰头癌并不困难，但多已丧失手术机会，预后差。包括：胰头癌（占70%——80%）、胰体尾癌。

一、临床表现

1.症状　最常见腹痛、黄疸和消瘦。

胰头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主；胰体尾癌以腹痛、上腹胀不适和腰背痛多见。

（1）上腹疼痛、不适　常见的首发症状。

常位于中上腹深处，疼痛常呈持续性，餐后1——2小时加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。

（2）黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。

癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。可伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。胰体尾癌黄疸少见。

（3）消瘦、乏力、体重下降，晚期恶病质。

（4）消化道症状：胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，可导致食欲缺乏和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可导致腹泻。晚期肿瘤侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或出血。

（5）其他：糖尿病、血栓性静脉炎的表现。一般无胆道感染。

2.体征　早期无明显体征，典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。晚期肿块多位于上腹部，呈结节状或硬块，一般较深，不活动。晚期可有腹水、锁骨上淋巴结肿大，或直肠指诊触及盆腔转移结节。

二、诊断

40岁以上有以下症状时应重视：①持续性上腹不适，进餐后加重，伴有食欲缺乏；②不能解释的进行性消瘦；③新发糖尿病或糖尿病突然加重；④多发性深静脉炎或游走性静脉炎；⑤有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸烟者。

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