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子宫内膜癌的分期与治疗

【考频指数】★

【考点精讲】子宫内膜癌的分期与治疗

1.子宫内膜癌的分期手术-病理分期

Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体

ⅠA 肿瘤浸润深度＜1/2肌层

ⅠB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层

Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

Ⅲ期 肿瘤局部和/或区域扩散

ⅢA 肿瘤累及子宫浆膜层和/或附件

ⅢB 阴道和/或宫旁受累

ⅢC 盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移

ⅢC1 盆腔淋巴结阳性

ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结转移，伴(或不伴)盆腔淋巴结转移

Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜，和/或远处转移

ⅣA 肿瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜

ⅣB 远处转移，包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移

2.子宫内膜癌的治疗

治疗原则是——以手术为主的综合治疗。

（1）手术治疗：

Ⅰ期——筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术。

有下述情况之一者应行盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样术：

①可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移；②高危组织类型如透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌等；③子宫内膜样腺癌G2/G3；④肌层浸润≥1/2；⑤肿瘤累及宫腔面积超过50%；⑥肿瘤位置低。

Ⅱ期——改良广泛性全子宫+双侧附件切除，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

Ⅲ期和Ⅳ期——行肿瘤细胞减灭术。

（2）手术加放射治疗：用于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹水细胞学阳性、阴道切除长度不足或有残留病灶者，常合用术后放疗。

（3）孕激素治疗：主要用于晚期及复发患者——高效、大剂量、长期应用，治疗至少12周以上方可评定疗效。

（4）抗雌激素治疗。

（5）化疗。

【进阶攻略】

本知识点重点关注治疗，因详细分期难以记忆，考核点较少，建议简单了解即可。常为A1型题，B型题多于其他肿瘤的治疗合并出题，可以与前两个知识点合并出病例串题，考核几率相对偏低。

【易错易混辨析】

子宫内膜癌患者首选手术进行治疗，先进行分期的记忆，之后逐步分开记忆治疗的术式会相对更容易一些。

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