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儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调

【考频指数】★★★★

【考点精讲】儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调

1.小儿液体平衡特点

在婴儿期，其体液总量（L）=0.7（70%）×体重（kg），细胞内液最（L）=0.4（40%）×体重（kg），细胞外液量（L）=0.3（30%）×体重（kg）。

2.体液的电解质组成　①细胞外液：以Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上；②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。

3.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现

（1）脱水：根据累积损失量分为：轻度脱水：30——50ml/kg；中度脱水：50——100ml/kg；重度脱水：100——120ml/kg。

判断脱水的性质血Na+130——150mmol/L

低渗性脱水：血Na+＜130mmol/L；等渗性脱水：血Na+130——150mmol/L之间；

高渗性脱水：血Na+＞150mmol/L。

（2）代谢性酸中毒：①轻度酸中毒，HCO-3为13——18mmol/L；②中度酸中毒，HCO-3为9——13mmol/L；③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。

（3）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增大。

（4）低钙、低镁血症：血钙＜1.85mmol/L，血镁＜0.58mmol/L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。

【进阶攻略】

儿科计算题的重点内容，需要掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制液体，题目多为病例分析题。

【易错易混辨析】

累积损失量是包含扩容量，如有休克，先补充扩容量，然后再补充累积损失量，此时应该扣除扩容量。

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