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二尖瓣关闭不全的病理生理

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是

A.风湿性损害最常见

B.可引起左房、左室扩大

C.第一心音多增强

D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

E.可导致左心功能衰竭

二、A2型选择题

1.女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2——4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断为

A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

三、B型选择题

A.第一心音增强

B.心率小于脉率

C.心室率绝对不规则

D.心尖部3/6级收缩期杂音

E.开瓣音

1.心房颤动

2.二尖瓣关闭不全

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭；听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2——4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。

从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。

三、B型选择题

1.C

2.D

【答案解析】心房颤动听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率。二尖瓣关闭不全听诊特点：心尖区有收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。

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