精神、神经系统“恐惧症”考点-2019年临床执业助理

2019-04-29 20:49 医学教育网

关于2019年临床助理-精神、神经系统“恐惧症、强迫障碍、躯体形式障碍”考点内容，备考2019年临床助理医师考试的考生是否有掌握呢？为提高大家备考效率，在此医学教育网小编整理了“恐惧症、强迫障碍、躯体形式障碍”知识点与试题供大家学习。内容如下：

【考频指数】★

【考点精讲】

恐惧症、强迫障碍、躯体形式障碍

（一）恐惧症

又称恐惧性焦虑障碍、恐怖症、恐惧性神经症。恐惧性焦虑障碍是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人交往为主要特征的神经症性障碍。病人明知恐惧没有必要，但仍不能防止其发生，医学|教育网恐惧发作时常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体、处境或人际交往，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活、工作或学习与社会交往。

1.诊断在这组障碍中，诱发焦虑的仅是或主要是一些情境或物体，医学|教育网这些情景或物体存在于个体之外、目前并无危险，焦虑的结果造成对这些情境或物体的特征性回避，或是带着恐惧去忍受。

确诊需符合以下各条：

(1)心理症状或自主神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维。

(2)焦虑必须局限于或主要发生在至少以下情境中:人群、公共场所、医学|教育网离家旅行、独自独行（广场恐惧)，特定的社交情境（社交焦虑障碍），特定的恐怖物体或情境时（特定的恐惧)。

(3)对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点。

依据上述的诊断要点可以做出恐惧症的诊断。然后根据患者的临床表现特征，医学|教育网即所害怕的场景、社交场合和人际交往或特定的对象来分别进行恐惧症亚型的诊断。

2.治疗恐惧症的治疗主要是心理治疗与药物治疗，两者可以分别单独使用或联合使用。在特定恐惧症的治疗中主要以CBT为主。场所恐惧症和社交恐惧症以CBT与药物联合治疗为主。

1）心理治疗在目前临床上常用的心理治疗中，医学|教育网具有循证证据支持的心理治疗方法是CBT。在CBT治疗中，主要包括疾病知识教育，认知重组、暴露或冲击疗法、系统脱敏、放松训练、社交技能训练等技术方法。医学|教育网在治疗中一般每周进行1次，连续治疗12——18次，往往至少需要持续3个月。目前的临床研究显示，CBT对于恐惧症具有明确的疗效，认知行为团体治疗对社交恐惧症效果更好。对于场所恐惧症和特定恐惧症应用暴露或冲击疗法效果肯定。在暴露治疗中可以是现实暴露或想象暴露，可以是冲击性暴露，也可以是逐级暴露。社交恐惧症除暴露、认知重组和放松训练等治疗外，往往联合使用社交技能训练，以改善患者的社交技能，消除社交焦虑。

2）药物治疗恐惧症的主要治疗药物包括抗焦虑药物、抗抑郁药物和β-受体阻断剂。严格意义上讲，这些药物并不能直接消除恐惧情绪，但可以减轻或消除患者恐惧时自主神经支配的躯体反应，降低警觉水平，医学|教育网从而发挥其治疗作用。

(1)抗焦虑药物:缓解恐惧症的焦虑症状疗效肯定，起效迅速，剂量调整方便。

(2)抗抑郁药物:三环类抗抑郁药物（TCAs)、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs)都可用于恐惧症的治疗，且具有肯定的疗效。

(3)β-受体拮抗剂:如普萘洛尔或阿替洛尔，医学|教育网具有缓解自主神经兴奋有关的躯体症状的作用。对于特定性社交恐惧症有效，特别是表演性焦虑效果更好，但对于广泛性社交恐惧、场所恐惧和特定恐惧无效。

恐惧症的药物治疗主张单一用药，起始剂量要小，治疗剂量与抑郁症的治疗剂量类似，对于回避行为的治疗剂量需要相对较大。目前临床上当恐惧症状消失后仍建议维持治疗1年。然后缓慢逐渐减药，直至停用。

（二）强迫障碍

强迫障碍:患者担心、害怕的对象是自己的强迫观念或行为，医学|教育网非客观现实中的客体或处境，同时具有强烈的控制意愿，明显的强迫观念或行为，但回避行为不明显。恐惧症的控制愿望并不强烈，回避行为突出。

（三）躯体形式障碍

躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状并无躯体病变基础的反复解释。即使患者有时患有某种躯体障碍，但也不能解释症状的性质、医学|教育网程度或患者的痛苦与先古观念。即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者也拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病本质上是躯体性的，需进一步的检查，若不能说服医师接受这一点，便会愤愤不平。常伴有焦虑或抑郁情绪。本病女性多见，起病年龄多在30岁以前，多就诊于内、医学|教育网外各科。

（4）持续躯体形式疼痛障碍诊断要点：

1）以持续（至少在6个月的大多数日子里持续存在）、医学|教育网严重、令人痛苦的疼痛（头痛、面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛）为主诉；

2）这些主诉不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释；

3）情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，医学|教育网且足以得出它们是主要致病原因的结论；

4）常常引起对患者人际或医疗方面的注意和支持明显增加。

2.治疗

躯体形式障碍的治疗较为困难，没有很好的治疗方法，多采用心理治疗、药物治疗等综合治疗。由于躯体形式障碍患者不认为自己的疾病归结于心理问题，往往辗转于基层医疗机构或大型综合医院，医学|教育网给有限的医疗卫生资源造成很大的浪费。如何减少患者过多使用医疗资源，也是在躯体形式障碍的治疗中应注意的问题。

1）心理治疗

现有的循证证据显示，CBT对于躯体形式障碍的躯体症状、心理痛苦和功能障碍具有确切的疗效。可以减少躯体症状，改善患者有关健康的焦虑、不正确的信念、对疾病的过度关心和患者的就诊次数。在临床上可用于各种躯体形式障碍的治疗医学|教育网。

2）药物治疗

针对患者躯体症状的药物治疗往往没有多大的效果。医学|教育网目前药物治疗的研究显示，抗抑郁药物对躯体形式障碍具有轻中度的疗效，但由于患者对药物副作用的顾虑和错误认识，治疗的脱落率很高。如果患者伴有焦虑、抑郁等精神症状，医学|教育网可应用适量的抗焦虑药物或抗抑郁药物。常用的药物有TCAs和SSRIs药物。在躯体化障碍、疑病障碍患者目前应用SSRIs类药物具有一定的效果，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等。这些药物的使用往往需要从小剂量开始，增药要缓慢，治疗有效后要维持治疗。对于躯体形式疼痛障碍的药物治疗，医学|教育网由于患者常常使用镇痛药物，易于形成依赖。在药物治疗中选用固定剂量的非留体类抗炎药首选。小剂量的TCAs药物，如阿米替林，睡前服用25——100mg对疼痛患者有帮助。也有的患者焦虑症状明显时，可以短期使用苯二氮卓类抗焦虑药物。有研究认为，抗抑郁药物联合认知行为治疗比单用药物或心理治疗效果更好。

【进阶攻略】

焦虑症和强迫障碍的临床表现容易出试题，多为A1型题，偶尔考核。

【易错易混淆辨析】

躯体化障碍诊断要点：

1）在各种各样、变化多端的躯体症状常见的症状医学|教育网（胃肠道疼痛、呃逆、反酸、呕吐、恶心等，异常的皮肤感觉痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等，性及月经方面的主诉）至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释；

2）不断拒绝多名医生对其躯体症状解释的忠告和保证；

3）症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。

如果症状表现符合上述特点，但病程不足2年，医学|教育网考虑未分化躯体形式障碍的诊断。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.焦虑症不应出现

A.担心