医学教育网老师为大家整理了临床执业医师考试“脓胸的诊断与处理”相关练习题，快来学习吧！  

【知识点随手练】  

一、A1型选择题  

1.纵膈偏向健侧的疾病不包括  

A.血胸  

B.开放性气胸  

C.张力性气胸  

D.慢性脓胸  

E.急性脓胸  

2.纵膈偏向患侧常见于  

A.血胸  

B.开放性气胸  

C.张力气胸  

D.慢性脓胸  

E.急性脓胸  

3.急性脓胸最常继发于  

A.肺部感染  

B.胸部开放性损伤  

C.膈下脓肿  

D脓毒血症  

E.胸外科手术后  

二、A2型选择题  

1.男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择  

A.继续改进胸腔引流  

B.将闭式引流改为开放引流  

C.胸膜纤维板剥除术  

D.胸膜肺切除术  

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良  

2.男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择  

A.继续改进胸腔引流  

B.将闭式引流改为开放引流  

C.胸膜纤维板剥除术  

D.胸膜肺切除术  

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良  

三、A3/4型选择题  

女性，23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。  

1.目前其诊断考虑为  

A.重症肺炎  

B.肺炎合并肺脓肿  

C.肺炎合并急性脓胸  

D.肺炎合并反应性胸膜腔积液  

E.结核性渗出性胸膜腔积液  

2.进一步诊断最有价值的方法是  

A.胸部CT  

B.结核菌素试验  

C.胸部超声波检查  

D.左侧胸膜腔穿刺  

E.痰细菌培养及药敏试验  

3.在治疗中错误的方法是  

A.胸膜腔穿刺  

B.全身支持治疗  

C.应用广谱抗生素  

D.胸膜腔闭式引流  

E.胸膜腔开放引流  

【知识点随手练参考答案及解析】  

一、A1型选择题  

1.D  

【答案解析】慢性脓胸胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限。纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋间隙变窄，脊柱侧弯凸向健侧，部分病人有杵状指。  

2.D  

【答案解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。  

3.A  

【答案解析】急性脓胸最常继发于1）肺部感染，肺炎、肺脓肿。2）邻近组织化脓性病灶，纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3）胸部手术，术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4）胸部创伤，胸部穿透伤后。其中最常继发于肺部感染。  

二、A2型选择题  

1.C  

【答案解析】慢性脓胸病人，病史不长，右下胸脓腔10cm×6cm，壁不厚约2mm，肺未见病变，其治疗应作胸膜纤维板剥除术，使肺复张消灭脓腔、改善肺功能。  

2.C  

【答案解析】慢性脓胸治疗原则：改善全身情况，消灭病因和脓腔，尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板，可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能。  

三、A3/4型选择题  

1.C  

2.D  

3.E  

【答案解析】病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿性啰音，X线片示左肺大片致密影，2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X线片显示左胸腔积液，其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应作穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗B、C项应采用，A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人症状无改善，则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。  

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