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临床助理医师资格考试资料-《呼吸系统》五大高频考点汇总!

2019-03-15 13:57 医学教育网
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医学教育网编辑为大家汇总整理了2019年临床助理医师资格考试资料-《呼吸系统》五大高频考点汇总!请各位考生学习:

慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期
  1.临床表现
  (1)症状:起病缓慢、病程较长。主要症状有:①慢性咳嗽、咳痰,常晨间咳嗽或夜间阵咳,清晨排痰较多,痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝。急性发作期痰量增多,可有脓性痰;②逐渐加重的气短或呼吸困难,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短;③喘息和胸闷,重度患者或急性加重时可出现喘息。
  (2)体征:早期可无异常,随疾病进展出现肺气肿体征:①视诊桶状胸,呼吸变浅,频率增快;②触诊双侧语音震颤减弱;③叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;④听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。
  2.病程分期:COPD可分为:①急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):是指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状;②稳定期:是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
  1.诊断标准:有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或者肺血管病变,因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。
  2.鉴别诊断:肺源性心脏病的鉴别诊断
  疾病病史临床表现及检查特点冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现,有左心衰竭的发作史。常合并原发性高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主。风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变,X线、心电图、超声心动图有特殊表现原发性心肌病多为全心增大,无慢性呼吸道疾病史。无肺动脉高压的X线表现。
肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症
  1.诊断依据
  (1)突然起病,有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状;
  (2)可有肺实变征或细湿啰音等体征;
  (3)血白细胞总数和中性粒细胞增高;
  (4)X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断,细菌学检查可确定病原体。
  2.并发症:抗菌药物治疗后高热常在24h内消退,或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不下降,应考虑肺外感染。
  (1)感染性休克:高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、脉快而细弱及神志改变等。咳嗽、胸痛等常不突出。
  (2)其他:胸膜炎或脓胸、心包炎、中毒性心肌炎、败血病、毒血症。
肺脓肿的诊断与鉴别诊断
  1.诊断:根据病史、体征和胸部X线可以诊断,痰、血培养以及抗菌药物敏感试验,对确定病因诊断、抗菌药物的选用有重要价值。
  2.鉴别诊断
  (1)细菌性肺炎:早期的症状、X线表现相似,但肺炎球菌肺炎多伴咳铁锈色痰、唇周疱疹、而无大量脓臭痰,青霉素等抗生素治疗迅速出现良好反应,无空洞形成。
  (2)空洞型肺结核继发感染:先期结核中毒症状或结核病史,X线胸片在空洞周围有纤维化、硬结病变,或播散病灶的存在,可供鉴别;如一时难以分辨,则按肺脓肿积极抗炎治疗待感染控制后,不但痰结核菌阳转,且X线复现结核原有特点,不难鉴别。
  (3)支气管肺癌:一是年龄在40岁以上,起病缓慢、渐进,脓痰量较少,规则抗生素治疗效果不佳,即应疑诊肺癌致阻塞性肺炎;二是病灶特点:空洞偏心,壁厚薄不均、内壁凹凸不平,空洞周围亦少炎性浸润,并伴有经常咯血、缺少脓痰与明显发热等症状,应疑肺癌,注意肺门淋巴结肿大情况,痰细胞学检查与CT检查,进而纤支镜检查可确诊。
  (4)肺囊肿继发感染:囊肿周围无炎性病变或较轻,与既往胸片对比即可分辨;如经抗生素抗感染治疗后,复现光洁整齐的囊肿壁,即可明确诊断。
  3.肺脓肿的治疗
  治疗原则是抗菌、痰液引流。
  抗生素治疗:
  (1)全身用药:首选青霉素,疗程8~12周。
  停药指征:体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。
  如对青霉素不敏感,可于治疗初期加用甲硝唑或替硝唑。
  对青霉素过敏者,改用克林霉素、红霉素。
  当疗效不佳时,可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。
  (2)局部用药:经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素,或经纤支镜滴入药物。
  脓液引流:是提高疗效的有效措施。
  方法:体位引流(高热、大咯血、极度衰弱者忌)、每日2~3次、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入;必要时行纤支镜冲洗,并吸引。
  手术:适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿,反复咯血,合并支气管扩张者,引流不畅疑有癌肿阻塞者,并发脓胸、支气管胸膜瘘者。
肺癌的诊断与鉴别诊断
  1.肺癌的诊断
  (1)X线:重要和首选的手段,
  临床表现:肺部有椭圆,类圆的阴影一般提示周围型肺癌,空洞多为偏心性空洞。中心型的肺癌早期x线无异常。
  (2)CT:使用连续薄层横断面扫描,可以重建冠状位、矢状位组织结构图像,显示病变与正常组织差别,对中央型和周围型肺癌的诊断有重要价值,便于TNM分期。
  (3)痰细胞学检查:目前诊断肺癌简单方便无创的方法。
  (4)纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊,首选。
  (5)周围型:确诊用经胸壁穿刺活检
  (6)肿瘤标志物:
  CEA——见于晚期肺癌。
  NSE——小细胞肺癌首选标志物。
  CYFRA21-1——非小细胞肺癌首选标志物。
  2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别
  (1)中心型:阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。
  (2)周围型:经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显的液平面。
  3.鉴别诊断:
  (1)肺结核球:多见于青年,发展缓慢,多位于上叶尖后段或下叶背段,X线片块影密度不均匀,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在结核病灶。
  (2)支气管肺炎:发病急,感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。
  (3)肺脓肿:急性期有明显感染症状,大量脓痰,X线片空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
  (4)纵隔淋巴肉瘤:临床上常有发热,生长迅速,身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,对放、化疗高度敏感。

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