肝癌的病因、病理及临床表现、诊断及治疗是2019年临床助理医师考试“消化系统”涉及到的重点内容，医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料，详情如下：

【考频指数】★★★

【进阶攻略】

首先应重点掌握病理，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）。因临床表现没有特异性，建议了解首发症状和主要体征即可。病理内容考试题型多为A1型。该知识点应重点掌握辅助检查（特别是AFP对原发性肝癌的诊断，CT等）、诊断和治疗。记住首选检查、首选治疗方式、适应证等；主要为A1和A2型题。该知识点配B型拉分题供同学们练习。

【易错易混辨析】

肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。

肝癌最常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏邻近器官如胃，胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。

AFP相对而言，实验室检查最有意义。

B超是首选，也用来做高危人群的普查。

穿刺活检用来确诊。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是

A.肝脏肿大

B.食欲减退

C.恶心、呕吐

D.肝区疼痛

E.体重下降

2.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A.脑

B.骨髓

C.肺

D.肾上腺

E.肾

3.诊断原发性肝癌主要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化史

B.有脂肪肝史

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白（AFP）升高+B超检查

E.肝大伴压痛

二、A2型选择题

1.男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP 800μg/L.B超示肝右叶8cm×6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是

A.肿瘤切除加放疗

B.姑息性肝切除术

C.根治性肝切除术

D.肝动脉化疗栓塞

E.局部射频治疗

三、B型选择题

A.丙氨酸氨基转移酶

B.碱性磷酸酶

C.谷氨酸氨基转移酶

D.白蛋白

E.甲胎蛋白

1.反射肝硬化肝功能减退的血清指标是

2.继发性肝癌一般不会发生变化的指标是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。

2.C

【答案解析】肝癌最常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。

3.D

【答案解析】血清甲胎蛋白（AFP）鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。B超：首选检查。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根治性肝切除，适应证包括：

①发的微小肝癌；

②单发的小肝癌；

③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%；

④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。

三、B型选择题

1.D

【答案解析】血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的关键指标。

2.E

【答案解析】继发性肝癌：病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测一般（-）。确诊的关键：病理检查和找到肝外原发癌的证据。

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