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一、强制性脊柱炎的临床表现

1.症状

（1）疼痛

早期——下腰部疼痛、不适、晨僵。疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生炎症，可以引起疼痛，表现为胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。部分——臀区或腹股沟区酸痛；半数——以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。少数——以颈痛、胸痛为首发表现医学教育网。

（2）强直

腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自下而上发生强直。

①先是腰椎前凸消失，

②进而呈驼背畸形，

③颈椎活动受限，

④胸廓呼吸运动范围可缩小，

⑤晚期常伴骨折。

（3）关节外症状：A.眼——葡萄膜炎、结膜炎；B.肺——上叶纤维化；C.主动脉——升主动脉根部和主动脉瓣病变；D.心——心脏传导系统失常。

2.体征——特别重要考点！

A.骶髂关节压痛，

B.脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，

C.胸廓活动度减低（＜2.5cm），

D.枕墙距异常（＞0cm），

E.Schober试验阳性（＜4cm），

F.“4”字试验阳性——提示骶髂关节病变。

二、强制性脊柱炎的治疗：目的——缓解症状、控制病情进展。

1.非药物治疗

鼓励坚持活动，选择恰当的锻炼方式，注意立、坐、卧的正确姿势，睡硬板床、低枕等。

2.药物治疗

（1）非甾体抗炎药

治疗反应良好，是缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。

（2）改变病情抗风湿药DMARD

甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特。

能够降低血沉、C-反应蛋白等炎性指标，改善活动性外周关节炎的肿胀和疼痛，但对仅有中轴受累的患者无效。

（3）糖皮质激素

对于急性葡萄膜炎、重症或顽固性关节炎患者可局部或全身应用。

（4）肿瘤坏死因子拮抗剂

有效药物，不仅可以减轻炎症，而且可以控制疾病进展，在疾病早期使用疗效更佳。

概论

（一）概念

风湿性疾病——泛指影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）的一组疾病。

病因：感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病，是风湿病的重要组成部分，但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。

（二）结缔组织病（CTD）的特点

1.属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础。

2.血清中存在多种自身抗体。

3.多系统损害：病变常累及多个器官系统。

4.病理基础：血管和结缔组织慢性炎症。

5.对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的治疗有反应。

（三）分类——7

1.弥漫性结缔组织病：

系统性红斑狼疮、系统性硬化病、系统性血管炎、类风关、原发性干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎等。

2.脊柱关节病：

强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、反应性关节炎、未分化脊柱关节病。

3.退行性变：骨关节炎。

4.晶体相关性关节炎：痛风、假性痛风。

5.感染相关性风湿病：风湿热。

6.肿瘤相关性风湿病：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤），继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤）。

7.其他：回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症。

（四）风湿性疾病的病理特点

1.痛风：尿酸盐结晶沉积在关节导致炎症；

2.其余大部分：因免疫反应所致。表现：

大量淋巴、巨噬、浆细胞的浸润和聚集；

常见的共同病理改变——血管炎症，导致管壁增厚、管腔狭窄、局部组织缺血——相应的临床表现。

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