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2019年临床助理医师考试题-支气管扩张的外科治疗

2019-09-20 16:47 医学教育网
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支气管扩张的外科治疗是2019年临床助理医师综合笔试一试考试真题之一,医学教育网编辑为大家整理如下,希望二试考生和2020年考生及时掌握这个知识:

A2型题

考题:男,34岁。间断咳血5年。曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。近2年咳嗽频率逐渐增加,曾3次因为大咳血住院治疗。经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗控制。患者希望更好地控制咳血,最适宜的医疗建议是

A.手术治疗

B.支气管镜介入治疗

C.注射肺炎球菌疫苗

D.支气管动脉栓塞术

E.注射流感疫苗

[答案]D.

[解析]支气管扩张外科治疗术前必须明确出血的部位,否则采用支气管动脉栓塞术治疗。

考点回顾:

病因:支气管-肺组织感染和支气管阻塞

临床表现:

①慢性咳嗽、大量脓痰;

②反复咯血;

③反复肺部感染;

④慢性感染中毒症状。

体征:下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音;杵状指(趾)。

X线表现有轨道征,卷发样阴影,蜂窝状透亮阴影,感染时阴影内出现液平面。

高分辨CT作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。

健侧卧位——-引流排痰(肺脓肿,支扩)

患侧卧位——-防止窒息(大咯血)

治疗:原则保持呼吸道通畅和控制感染

(1)治疗基础疾病。

(2)控制感染:在急性感染发作时,如痰量增加,医学|教育网或黄绿色脓痰时需应用。

(3)改善气流受限:支气管扩张剂可改善气流受限,并协助清理气道分泌物。

(4)清除气道分泌物:给予祛痰药的同时,加以振动、医学|教育网拍背及体位引流等物理治疗有利于清除气道分泌物,保持呼吸道引流通畅。雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶,可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏稠度。

(5)咯血处理:同肺结核咯血的处理。

(6)手术:反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想,但范围局限,医学|教育网全身情况良好者。反复呼吸道急性感染或(和)大稆血患者,其病变范围不超过二叶肺,尤以局限性病变反复大稆血,红药物治疗不易控制,年龄40岁以下,全身情况良好,可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少,且症状不明显,或病变较广泛累及两侧肺,又伴呼吸功能严重损害的患者,则不宜作手术治疗。

更多考题考点汇总>>

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