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2019年临床助理医师考试题-单纯性下肢静脉曲张

2019-09-20 17:08 医学教育网
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单纯性下肢静脉曲张是2019年临床助理医师综合笔试一试考试真题涉及到的考点之一,医学教育网编辑为大家整理如下,希望二试考生和2020年考生及时掌握这个知识:

19年考题:男,45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感,白天活动后肿胀,晨起消失。查体右下肢踝部轻度水肿,足靴区皮肤色素沉着,大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-),交通静脉瓣膜功能试验(-)。该患者最可能的诊断是

A.动静脉瘘

B.单纯性下肢静脉曲张

C.血栓性浅静脉炎

D.血栓闭塞性脉管炎

E.下肢深静脉血栓形成

[答案]B.

[解析]根据患者右下肢静脉迂曲扩张病史,现有右下肢酸胀感、肿胀及足靴区皮肤色素沉着症状,结合大隐静脉瓣膜功能试验阳性表现,诊断为单纯性下肢静脉曲张。主要与下肢深静脉血栓形成相鉴别,后者下肢多有明显肿胀的表现,下肢有足靴区溃疡、重度皮炎等,且交通静脉有受累情况。

考点回顾:

单纯性下肢静脉曲张:下肢静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。

浅静脉曲张:下肢皮下迂曲扩张的血管,随病变程度而范围不同,主要为大隐静脉及其属支曲张。肿胀、疼痛、酸胀、沉重感。

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):病人仰卧,抬高下肢,在大腿根部扎上止血带,然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第二根弹力绷带;让病人站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下缠缚第二根弹力绷带,如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味该处有功能不全的交通静脉。

肢体抬高试验(Buerger实验):是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。抬高肢体(下肢70~80°,上肢直举过头),持续60秒。如存在肢体动脉供血不足,则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄;下垂肢体后,皮色恢复时间由正常的10~20秒延长到45秒以上,且颜色不均,呈斑片状。

大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)

病人平卧,抬高患肢使静脉排空,在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉,然后让病人站立,迅速释放止血带,如果出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。

Perthes试验阳性见于深静脉阻塞,为大隐静脉高位结扎的禁忌证。

即深静脉通畅试验,用于检查深静脉是否通畅,是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。

方法是患者站立,在患肢大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者交替伸屈膝关节10~20次,以促进下肢血液从深静脉系统回流,若曲张的浅静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞。

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