2021年临床助理医师考试辅导：早产治疗与预防

2021-04-21 10:35 医学教育网

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2021年临床助理医师考试辅导：早产治疗与预防，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二节　早　产

一、概念

妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称早产。娩出的新生儿称为早产儿，各器官发育尚不健全。

二、分类及原因

（一）自发性早产

1.胎膜完整早产　最常见类型，约占45%。

是最常见的类型，其高危因素有：早产史；妊娠间隔短于18个月或大于5年；早孕期有先兆流产；子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多）；胎盘因素（如前置胎盘）；感染：宫内感染（逆行性感染最常见）、细菌性阴道病、牙周病；吸烟≥10支/天、酗酒；孕期高强度劳动；免疫因素。

2.未足月胎膜早破早产　37周前胎膜早破所诱发的早产。其高危因素有：未足月胎膜早破早产史；消瘦（BMI＜19.8kg/m²）；吸烟；营养不良；宫颈功能不全；子宫畸形；宫内感染、细菌性阴道病；子宫过度膨胀；辅助生殖技术受孕等。

（二）治疗性早产

即医生命令的早产。终止妊娠指征有：子痫前期；胎儿窘迫；胎儿生长受限；胎盘早剥和前置胎盘出血；羊水过少或过多；妊娠合并内外科疾病；其他不明原因产前出血、血型不合溶血；胎儿先天缺陷等。

（三）早产的预测

早产预测的意义：①有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理；②对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。

1.阴道超声检查　妊娠24周前宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。

2.阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白检测　＞50ng/ml提示早产风险增加；＜50ng/ml，1周内不分娩可能性达97%，2周内不分娩的可能性达95%。

三、临床表现及诊断

（一）子宫收缩

早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物（见红），以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。

（二）先兆早产

妊娠满28周至不足37周出现规则或不规则宫缩，伴宫颈管缩短可诊断先兆早产。

（三）早产临产

妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟＞8次），伴宫颈展平≥75%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产。

四、鉴别诊断

诊断早产一般并不难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等改变。

五、治疗与预防

治疗原则为若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，无严重妊娠合并症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长至34周。若胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿存活率。

（一）卧床休息

左侧卧位可减少自发性宫缩，改善胎盘功能。

（二）抑制宫缩

先兆早产患者，通过适当抑制宫缩，能明显延长孕周。早产临产者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可延长孕龄3～7天，为促进胎肺成熟治疗争取时间。

目前常用的宫缩抑制药物有：

①β₂肾上腺素能受体激动剂：激动子宫平滑肌细胞上的β₂受体，可抑制宫缩。此类药物的副作用是兴奋交感神经导致母儿心率加快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等。首选药物为利托君；②硫酸镁：Mg²+可直接抑制子宫收缩。但用药过程中应防止硫酸镁中毒（同妊娠期高血压疾病）；③钙拮抗剂：常用药物有硝苯地平；④前列腺合成酶抑制剂：常用药物为吲哚美辛；⑤阿托西班：缩宫素受体拮抗剂，抑制由缩宫素所诱发的宫缩。

（三）控制感染

感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗早产可能有益。

（四）积极治疗宫颈功能不全

1.已确诊有宫颈机能不全者应于12～14周行宫颈环扎术；

2.疑有宫颈机能不全者可选用　①黄体酮阴道栓剂200mg，每晚置入阴道内至36周；②应急性宫颈环扎术：若24周前超声提示宫颈短于25mm者可实施；③子宫托。

3.紧急宫颈环扎术宫颈功能不全导致宫口已经扩张，甚至宫颈外口已见羊膜囊膨出，作为补救措施，仍然有部分患者可延长孕周。

（五）促肺成熟

预防新生儿呼吸窘迫综合征，提高早产儿的存活率。妊娠＜35周，可在分娩前7日内给予糖皮质激素促胎肺成熟。

（六）终止早产治疗的指征　“不得不终止或继续妊娠弊大于利”。

①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；②继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；③有宫内感染者；④孕周已达34周，无母胎并发症。停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需监测母胎状况即可。

（七）分娩处理

临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇吸氧；分娩时行会阴切开术，防止早产儿颅内出血等。