临床助理医师考试资料：妊娠期肺功能的变化

2021-04-22 09:55 医学教育网

临床助理医师考试资料：妊娠期肺功能的变化，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四节　妊娠期母体变化

一、生殖系统的变化

（一）子宫

1.子宫体　妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔。妊娠后期增长最快的是宫底。子宫重量增加近20倍（50g→1100g），容积增加了近1000倍（5ml→5000ml）。妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。

2.子宫峡部　非孕时长约1cm，妊娠后明显变软、拉长、变薄（1cm→7～10cm），扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段。

3.子宫颈　妊娠后宫颈充血及组织水肿，致使外观呈紫蓝色、变软，这是妊娠早期的变化。宫颈黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓，堵塞于宫颈管，可防止细菌侵入子宫腔。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。

（二）卵巢

略增大，停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠6～7周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续，妊娠10周后黄体功能由胎盘取代，黄体萎缩。

（三）输卵管

妊娠期输卵管伸长，有时黏膜也可见到蜕膜反应。

（四）阴道

阴道黏膜充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。阴道肌层肥厚，其周围结缔组织变软。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。

（五）外阴

外阴充血，皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。

二、乳房的变化

乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生使乳房较硬韧。乳头增大变黑，易勃起。乳晕色深，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。妊娠期间胎盘分泌大量雌激素，刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡发育。

三、循环系统的变化

（一）心脏

妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大。在多数孕妇的心尖可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。从妊娠早期至妊娠末期心脏容量约增加10%，心率每分钟增加10～15次。

（二）心排出量

心输出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，心排出量较未孕时约增加30%。临产后，特别在第二产程期间，心搏量显著增加。

（三）血压

在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠24～26周后血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。

（四）静脉压

妊娠晚期由于增大的子宫压迫下腔静脉，下肢、外阴及直肠静脉压增高，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

【经典例题1】

初孕妇，26岁。妊娠38周。查体：P 90次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是

A.妊娠期高血压疾病性心脏病

B.风湿性心脏病合并妊娠

C.心脏病合并妊娠，性质待查

D.正常妊娠改变

E.围生期心肌病

【参考答案】 1.D

【敲黑板】

心脏负担最重、最容易发生心衰的三个时段：①妊娠期：32～34周；②分娩期：第二产程；③产后：前三天。

四、血液系统的变化

（一）血容量

血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

（二）血液成分

1.红细胞　妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多，血红蛋白值约110g/L。血细胞比容降低至0.31～0.34。容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，预防血红蛋白值过分降低。

2.白细胞　从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，孕期白细胞计数为（5～12）×10⁹/L，有时可达25×10⁹/L，分娩及产褥期为（14～16）×10⁹/L。主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无改变。

3.凝血因子　妊娠期血液处于高凝状态——凝血因子增加，血小板数略减少。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤溶活性降低。

4.血浆蛋白　从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

【经典例题2】

关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的

A.妊娠期处于高凝状态

B.妊娠期出现血液稀释

C.孕妇红细胞沉降率减慢

D.妊娠期纤溶活性降低

E.妊娠期血容量增加，于第32～34孕周达高峰

【参考答案】 2.C

五、泌尿系统的变化

由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。肾血浆流量及肾小球滤过率在整个妊娠期间维持高水平。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。

受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。肾盂积水及输尿管轻度扩张在妊娠中期以后增加明显，输尿管增粗及蠕动减弱，致使尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫而致机械性梗阻，输尿管有尿液逆流现象，故而孕妇易患急性肾盂肾炎，尤其以右侧多见。

六、呼吸系统的变化

妊娠晚期由于膈肌上升，肋膈角增宽、肋骨展平，胸廓横径及前后径加宽使周径加大。妊娠期肺功能的变化有：①肺活量无明显改变；②通气量每分钟约增加40%，主要是潮气量约增加39%；③残气量约减少20%；④肺泡换气量约增加65%；⑤上呼吸道黏膜增厚，毛细血管扩张，使局部抵抗力减低，容易发生感染。

七、消化系统的变化

受大量雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血。牙齿易松动及出现龋齿。妊娠期胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部产生“烧心”感。胃酸及胃蛋白酶分泌量减少，胃排空时间延长，容易出现上腹部饱满感，故孕妇应防止饱餐。肠蠕动减弱，易便秘，引起痔疮或使原有痔疮加重。肝脏不增大，肝功能无明显改变。胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁稍黏稠使胆汁淤积。妊娠期间容易诱发胆石病。

八、皮肤的变化

妊娠期在多种激素作用下，黑色素增加，导致孕妇多处色素沉着。

九、内分泌系统的变化

（一）垂体

妊娠期腺垂体增生肥大明显。嗜酸细胞肥大增多称妊娠细胞。

1.促性腺激素　在妊娠早期，由于妊娠黄体、胎盘分泌大量雌激素及孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使促性腺激素分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

2.催乳素　催乳素有促进乳腺发育的作用，为产后泌乳做准备。从妊娠7周开始增多，随妊娠进展而增加，妊娠足月分娩前达高峰，为非孕妇女的10倍。分娩后若不哺乳，于产后3周内降至非孕时水平，哺乳者则多在产后80日以后降至非孕时水平。催乳素可抑制促性腺激素分泌从而延迟卵巢功能恢复，推迟月经，可发挥避孕及促进母体恢复的作用。

3.促甲状腺素和促肾上腺皮质激素　妊娠期分泌增加，但无甲状腺或肾上腺皮质功能亢进的表现。

4.促黑素细胞刺激激素　分泌增多，使孕妇色素沉着。

（二）肾上腺皮质

1.糖皮质激素（皮质醇）　妊娠期增多3倍，血循环中皮质醇虽大量增加，但仅有10%为有活性作用的游离皮质醇，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。

2.醛固酮　妊娠期增加4倍，但仅有30%～40%为起活性作用的游离醛固酮，故不致引起过多水钠潴留。

3.睾酮　妊娠期略有增加，表现为孕妇阴毛及腋毛增多增粗。

（三）甲状腺

妊娠期，母体和胎儿对甲状腺激素的需求增大。妊娠期甲状腺组织增生、血管增多。血循环中的甲状腺激素虽增多，但游离甲状腺激素并未增多，故孕妇通常无甲状腺功能亢进表现。

（四）甲状旁腺

妊娠初期孕妇血甲状旁腺素（PTH）水平降低，导致血钙降低（“腿抽筋”）。随妊娠进展甲状旁腺素（PTH）水平逐渐升高，有利于为胎儿提供钙。血中钙离子浓度通过负反馈调节甲状旁腺激素的分泌。

十、新陈代谢的变化

（一）基础代谢率