临床助理医师考试内容：细菌性肝脓肿感染途径，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十章　细菌性肝脓肿

胆道是主要感染途径，如胆管结石，逆行。

一、诊断

1.高热　可伴有寒战，多为弛张热。

2.肝区疼痛　持续性胀痛或钝痛。

3.非特异性消化道症状　恶心、呕吐、食欲缺乏。

4.体检　肝大、压痛和肝区叩击痛。右季肋部可呈饱满状态或局部隆起，或有皮肤凹陷性水肿。

5.辅助检查

（1）B超：首选。

（2）血常规：白细胞计数增高，明显左移。

（3）X线：右膈肌抬高、活动受限。

二、鉴别诊断

1.阿米巴肝脓肿　发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。

2.胆道感染　胆囊肿大，Murphy征（＋）；或Charcot三联征；超声可鉴别。

3.原发性肝癌　AFP升高，超声、CT、MRI可鉴别。

4.右膈下脓肿　继发于腹腔内感染或腹部大手术后；全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛；X线——膈下有液气平；B超可鉴别。

三、治疗原则

1.抗生素　大剂量、足疗程。先经验性选用——广谱抗生素联合应用：

三代头孢+甲硝唑，或氨苄西林、氨基糖苷类。

以后根据细菌培养（以原发化脓病灶的脓液或血液作培养）和抗生素敏感试验结果，选择有效抗生素。

2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术　适用于单个较大的脓肿。在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起，即可用等渗盐水（或加抗菌药物）缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。

何时拔管？——待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检查脓腔直径约＜2cm，即可拔管。

3.切开引流　经腹腔切开引流。适用于：

（1）较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔。

（2）胆源性肝脓肿。

（3）位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔.

（4）慢性肝脓肿。

术中脓腔内放置橡胶管引流。注意：

（1）脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔。

（2）胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道。

（3）血源性肝脓肿：应治疗原发感染灶。

4.肝叶切除　病期长的慢性局限性壁厚脓肿。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。

【经典例题1】

细菌性肝脓肿最常见的感染途径是

A.肝动脉B.胆道

C.门静脉D.外伤伤口

E.淋巴系统

【经典例题2】

男性，18岁。寒战、高热5天，伴右上腹腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC 18.6×10⁹/L，N 0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径1.5cm。目前最主要的治疗措施

A.腹腔镜引流术B.静脉抗生素治疗

C.肝叶切除术D.脓肿穿刺引流术

E.脓肿切开引流术

［参考答案］1.B；2.B

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