临床助理医师考试慢性肾衰竭临床表现记忆口诀：美菱冰箱价钱高！相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十九章　慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

一、定义

慢性肾衰竭指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现肾功能不全，发展到最终的统一性结局。肾损害或GFR＜60ml/（min·1.73m²）持续3个月以上；肾损害：肾出现病理改变，或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。

病因：我国是原发性慢性肾小球肾炎+糖尿病肾病、高血压肾病；国外是糖尿病肾病、高血压肾病。

二、慢性肾脏病（CKD）的分期

三、临床表现

1.水、电解质、酸碱平衡失调

（1）酸碱平衡失调：代酸最常见。呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。

（2）水、钠：水钠潴留，引起水肿、高血压。①肾小球普遍严重受损时，滤过减少，出现少尿；②肾小管浓缩功能受损时，出现夜尿增多，排出低渗尿。也有少部分患者表现为脱水。

（3）钾：血钾增高，可致命。

（4）钙、磷：血磷升高、血钙降低。

（5）镁：当GFR＜30ml/min时，可出现高镁血症。

【敲黑板】

美菱冰箱价钱高！

2.消化系统　最早出现。食欲不振、恶心、呕吐；口中有异味，消化道出血。

3.心血管系统　严重！

（1）高血压和左心室肥厚。

（2）心力衰竭（尿毒症最常见的死亡原因）。

（3）尿毒症性心肌病。

（4）心包炎和动脉粥样硬化快速进展；可因冠心病而危及生命。

4.呼吸系统　代酸时，呼吸深而长；水潴留和心力衰竭可出现肺水肿；尿毒症肺：胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影。

5.神经、肌肉系统　早期：乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。尿毒症性脑病和周围神经病变：嗜睡、抽搐、昏迷，“不安腿”，肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常，肌无力等。

6.内分泌系统

（1）肾脏分泌EPO减少，导致贫血；活性维生素D₃分泌减少导致肾性骨病；降解和排出激素的功能降低导致胰岛素在体内蓄积。

（2）甲状腺及性腺功能受损：如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等。

7.血液系统

（1）贫血：正细胞正色素性。主要原因：肾脏产生、分泌促红细胞生成素（EPO）减少。

（2）白细胞和血小板数目变化不大，但其功能受损，易发生感染并有出血倾向。

8.肾性骨营养不良　表现：肾性骨软化症、骨质疏松症，纤维性骨炎、最终肾性骨硬化。可有骨酸痛，甚至发生自发性骨折。与低钙、继发性甲状旁腺功能亢进、缺乏活性维生素D₃有关。

9.代谢紊乱　全面紊乱！

（1）糖：糖耐量降低。

（2）脂肪：高脂血症（甘油三酯、低及极低密度脂蛋白升高）。

（3）蛋白质：分解大于合成，产生氮质血症，蛋白质严重缺乏。

（4）氨基酸：必需AA减少，非必需AA相对升高。

10.其他　皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。

四、诊断

1.肾损害≥3个月，肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低的肾脏病理学异常或肾损害标志，包括血、尿成分异常，以及影像学检查异常。

2.GFR＜60ml/min·1.73m²（不明原因），超过3个月。

五、治疗

1.非透析疗法

（1）营养治疗：热量摄入：30～40kcal/（d·kg）；蛋白质摄入原则为优质低量。当血肌酐增高达176.8μmol/L时，0.6g/（d·kg），其中优质（动物）蛋白质应占50%。血肌酐增高更多者，应再减少。加用必需氨基酸、α酮酸和α羟酸以保证不会出现蛋白质过多分解。补充维生素B、C、D。

（2）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。

1）水入量：无水、钠潴留及高血压者，不必严格控制。

2）盐入量：不超过6g/d；如有明显水肿、高血压：5～6g/d。

3）高血钾：当血钾＞5.5mmol/L时，口服聚磺苯乙烯（降钾树脂）。

4）纠正酸中毒。

（3）贫血：促红细胞生成素。

（4）控制高血压：ACEI、ARB。血肌酐增高达256μmol/L时，或孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人，慎用或不用ACEI、ARB，因可致急骤肾功能恶化。

（5）清除体内毒性代谢产物：口服吸附剂或大黄。

2.肾脏替代治疗　血液透析、腹膜透析和肾脏移植。

目前认为，由于尿毒症患者饮食、肌肉含量、营养状态及伴发疾病的不同，因此规定开始肾脏替代治疗的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明确的，特别对老年CKD患者。

肾脏替代治疗的明确指征

（1）难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿。

（2）限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状。

（3）尿毒症性心包炎。

（4）难以纠正的高钾血症。

（5）尿毒症性脑病和进展性神经病变。

（6）难以控制的进展性代谢性酸中毒。

【敲黑板】

心衰肺肿心包炎，脑和神经有病变，水钠潴留高钾酸·TANG

【经典例题1】

急性肾衰多尿期的尿量一般可达每天

A.2000～3000ml

B.3000～5000ml

C.5000～6000ml

D.6000～7000ml

E.＞7000ml

【经典例题2】

急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

A.高磷血症与低钙

B.低钠血症

C.低氯血症

D.高镁血症

E.高钾血症

【经典例题3】

急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选

A.血液透析

B.腹膜透析

C.单纯超滤

D.11.2%乳酸钠静脉推注

E.降钾树脂

【经典例题4】

急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证，应除外

A.水中毒

B.血钾5.5mmol/L

C.血尿素氮＞35.7mmol/L

D.血pH＜7.25

E.急性肺水肿

【经典例题5】

典型慢性肾功能不全时最常见的水电解质紊乱是

A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

【经典例题6】

尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是

A.尿钙排泄增多

B.继发性甲状旁腺功能亢进

C.尿磷排泄减少

D.营养不良和低蛋白血症

E.活性维生素D合成障碍

【经典例题7】

慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是

A.限制钾盐的摄入

B.口服降钾树脂

C.静推10%葡萄糖酸钙

D.静注碳酸氢钠

E.血液透析或腹膜透析

【经典例题8】

男性，45岁。进行性少尿4天。既往体健。查体：BP 160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN 18.9mmol/L，Scr 655.6μmol/L。动脉血气分析：pH 7.31，PaO₂ 65mmHg，PaCO₂ 33mmHg，BE -8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是

A.利尿

B.透析

C.降压

D.口服泼尼松

E.纠正酸中毒

［参考答案］1.B；2.E；3.A；4.B；5.A；6.B；7.E；8.B

推荐阅读：

全新！2021年临床助理医师实践技能模考系统上线 经典习题随时练！

4月30日2021年临床助理医师VIP签约特训营限时免息 前100元送正小保课程！

2021年临床助理医师实践技能直播班全新上线，为技能冲刺！

2021年临床助理医师内、外科复习要点及预估分值占比

以上是”临床助理医师考试慢性肾衰竭临床表现记忆口诀：美菱冰箱价钱高！“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。