2021年临床助理医师儿科考点：支气管哮喘诊断基本条件，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

支气管哮喘

一、概述

支气管哮喘（简称哮喘），是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性，出现广泛多变的可逆性气流受限。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，早期防治至关重要。

二、诊断

（一）诊断

1.儿童哮喘诊断标准

符合以下第1～4条或第4、5条者可以诊断为哮喘：

（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性的、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：

1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

2）证实存在可逆性气道受限：A.支气管舒张试验阳性：吸入速效β₂受体激动剂后15分钟，FEV₁增加≥12%；B.抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV₁增加≥12%。

3）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。

2.咳嗽变异型哮喘的诊断标准

以下1～4条为诊断基本条件：

（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。

（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。

（4）排除其他病因引起的慢性咳嗽。

（5）支气管激发试验阳性（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。

（6）个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。

（二）哮喘的分期

哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

1.急性发作期　指患者出现以喘息为主的各种症状。

2.慢性持续期　指许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频率和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）。

3.临床缓解期　指症状和体征消失，肺功能（FEV₁或PEF）≥80%预计值，并维持3个月以上。

（三）哮喘危重状态

哮喘发作的合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。

三、鉴别诊断

①支气管哮喘应与急性喘息性支气管炎、毛细支气管炎、气管异物、肺结核、先天性气管支气管畸形、先天性心血管疾病等鉴别；②咳嗽变异性哮喘应与支气管炎、鼻窦炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎等鉴别。

四、治疗

哮喘治疗目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止发生不可逆的气流受限；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止症状加重或反复；⑤保持正常活动（包括运动）能力；⑥避免药物不良反应；⑦防止因哮喘而死亡。

哮喘治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗。

哮喘治疗药物：包括缓解药物和控制药物。

（一）哮喘急性发作期治疗

1.β₂受体激动剂（首选）　是目前临床，应用最广的支气管舒张剂，包括吸入法与口服法。吸入治疗是缓解哮喘急性症状的首选方法，可维持4～6小时，严重哮喘发作时第1小时可每20分钟吸入1次，以后每2～4小时可重复吸入。急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β₂受体激动剂如沙丁胺醇片和特布他林片等。

2.全身性糖皮质激素　不主张长期口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。严重哮喘发作时应静脉给予甲泼尼龙，或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，疗程1～7日，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续应用，可改为口服泼尼松。

3.抗胆碱能药物（起效慢、作用弱）　吸入型抗胆碱能药物具有舒张支气管的作用，但比β₂受体激动剂弱，起效慢，优点是长期使用不易产生耐药，不良反应少。

4.短效茶碱（毒性大、副作用多）　可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，一般作为哮喘综合治疗方案中的一部分，而不单独应用治疗哮喘。长时间使用应监测茶碱的血药浓度。

5.吸入型糖皮质激素（ICS）（不给力，需静脉）　选用雾化吸入布地奈德悬液，但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。

（二）哮喘慢性持续期治疗

1.吸入型糖皮质激素（ICS）（防发作，是首选）　为哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物。优点是局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需长期、规范吸入1～3年甚至更长时间才能起到预防作用。常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等。

2.白三烯调节剂（不单用，帮激素）　该药耐受性好，副作用小，服用方便。常用药物包括孟鲁司特、扎鲁司特。可协助ICS抗炎，以减少ICS用量，单独应用作用有限。

3.缓释茶碱　用于长期控制时，主要协助ICS抗炎。

4.长效β₂受体激动剂（特罗+激素=好搭档）　包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

5.肥大细胞稳定剂（只能预防，发作前使用）　色甘酸钠，用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。

6.全身性糖皮质激素（只救急，短期用）　在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期症状加重或其他控制药物疗效欠佳的情况下短期使用。

【敲黑板】

（三）哮喘危重状态的处理

1.吸氧　氧浓度40%，流量4～5L/min，使PaO₂保持在70～90mmHg（9.3～12kPa）。

2.补液及纠正酸中毒　防止痰液过黏，阻塞气道。

3.糖皮质激素　全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应早期应用，常用氢化可的松或地塞米松。

4.支气管扩张剂　可用吸入型速效β₂受体激动剂；氨茶碱静脉滴注；抗胆碱能药物；肾上腺素等。

5.镇静剂　可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂。

6.抗生素　不常规使用。

7.机械通气指征　①严重持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入氧气而发绀进行性加重；⑥PaCO₂≥65mmHg（8.6kPa）。

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