肺血栓栓塞（Pulmonary Thromboembolism, PTE）是一种严重的临床急症，主要由下肢深静脉血栓脱落并随血液循环到达肺动脉或其分支引起。诊断PTE需要结合患者的病史、体征以及辅助检查结果进行综合判断。
1. 病史和体格检查：首先询问患者是否有长时间卧床、手术后、恶性肿瘤、外伤、口服避孕药等高风险因素；注意有无呼吸困难、胸痛（尤其是深呼吸时加剧）、咯血、心悸等症状。体检时关注呼吸频率加快、心动过速、低氧血症等体征。
2. 初步筛查：D-二聚体检测是排除PTE的重要工具，如果D-二聚体水平正常且临床可能性较低，则可以基本排除PTE；但若结果阳性或临床高度怀疑时需进一步检查。
3. 影像学检查
   - 胸部X线片可发现间接征象如肺不张、胸腔积液等，但特异性不高。
   - CT肺动脉造影（CTPA）是目前诊断PTE最常用且准确的方法之一，能够直接显示肺动脉内的血栓。
   - 核素肺通气/灌注扫描对于某些不能耐受CTPA的患者也是一个较好选择。
4. 其他检查：如心电图可能显示出右心负荷增加的表现；超声心动图有助于评估心脏功能及发现急性肺高压等并发症。
5. 综合分析：最终诊断需结合上述各项检查结果，并排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺炎、心肌梗死等。在临床实践中，常采用Wells评分或Geneva评分系统来评估PTE发生的可能性，指导进一步的检查和治疗决策。

总之，肺血栓栓塞症的诊断是一个多步骤的过程，需要医生根据患者的具体情况综合判断。