2021临床助理医师实践技能病例分析：消化系统-腹外疝

2021-06-16 10:50 医学教育网

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病例分析

试题编号：19

病历摘要

男性，66岁。右下腹坠胀半年，加重1天。

患者半年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便。未予诊治。1天前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年体检，血压在160/90 mmHg，未进一步检查及治疗。无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史，吸烟50余年，10～20支/日。无遗传病家族史。

查体：T 37.3℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 170/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 10.5×109/L，N 0.65，Plt 195×109/L，尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

<1> 、初步诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）右腹股沟疝嵌顿

（2）高血压，中危

<2> 、诊断依据

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】诊断依据

（1）右腹股沟疝嵌顿

①老年男性，右下腹坠胀半年，搬重物诱发右下腹胀痛1天。

②查体：右腹股沟包块，触痛明显，无法还纳，肠鸣音亢进。

（2）高血压2级，中危

①老年男性，有吸烟史，近5年血压偏高。

②查体血压170/90mmHg。

<3> 、鉴别诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】鉴别诊断

（1）鞘膜积液

（2）腹股沟淋巴结肿大

（3）急性肠扭转

<4> 、进一步检查

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】进一步检查

（1）包块透光试验。

（2）腹部（含包块）B超检查。

（3）立位腹部X线平片检查。

（4）急诊腹部CT。

<5> 、治疗原则

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】治疗原则

（1）急症手术。

（2）袪除诱因（戒烟）。

（3）控制高血压。

【该题针对“心血管系统-高血压,消化系统-腹外疝”知识点进行考核】