临床助理医师实践技能病例分析：急性乳腺炎

2021-06-16 10:53 医学教育网

临床助理医师实践技能病例分析：急性乳腺炎，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

病例分析

试题编号：20

病历摘要

女性，36岁。左乳房疼痛伴发热5天。

患者5天前出现左乳外侧疼痛，疼痛逐渐加重，且局部出现肿块伴发热，体温最高达39℃。自行热敷治疗，未见好转，并出现局部皮肤红肿、跳痛。发病以来食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健。无烟酒嗜好。初产妇，产后22天，产后恢复良好，自行哺乳，发病后停止哺乳。

查体：T 39.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。左乳房外侧红肿、皮温增高，局部触及波动感。右乳未见异常。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。

实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 14.8×109/L，N 0.88，Plt 166×109/L。粪常规（-）。尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

<1> 、初步诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）左乳急性乳腺炎

（2）脓肿形成

<2> 、诊断依据

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】诊断依据

（1）产后22天，哺乳期。

（2）左乳房疼痛伴发热。

（3）T 39.5℃，左乳房外侧红肿、皮温增高，局部有波动感。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。

（4）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

<3> 、鉴别诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】鉴别诊断

（1）炎性乳腺癌

（2）乳房皮肤感染

（3）左胸壁结核性脓肿

<4> 、进一步检查

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】进一步检查

（1）乳房B超检查。

（2）诊断性穿刺，穿刺液细菌培养+药敏试验。

（3）必要时胸部X线片或CT检查。

<5> 、治疗原则

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】治疗原则

（1）切开引流。

（2）吸净乳汁，保持乳汁通畅排出。

（3）静脉应用抗生素。

【该题针对“其他-浅表软组织急性化脓性感染,其他-急性乳腺炎”知识点进行考核】