洋地黄的是是非非

洋地黄类药物历史悠久，它最常见的作用就是增强心肌收缩力。临床上较为常见的是西地兰和地高辛。虽然洋地黄在临床上应用较为广泛，但是这类药物安全范围很小，如何合理、规范的使用这类药物？今天我们来介绍介绍心衰治疗界的战斗机：洋地黄。

一、洋地黄的药理作用

1.正性肌力作用

洋地黄主要是通过抑制钠钾泵，导致细胞内的钠离子出不去，细胞外的钾离子进不来；细胞内的钠离子就只能通过钠钙交换，让Na+出去，让Ca 2+进来。这样，细胞内的Ca 2+增多，就能促进心肌的收缩了。

2.电生理作用

一般剂量，可抑制房室结的传导，从而减慢心室率；大剂量使用，会引起各种快速性心律失常。所以洋地黄即可以增快心率，也可以减慢心率。

二、洋地黄的适应证

最适于心衰伴快速房扑、房颤。

心衰时就需要加强心肌的收缩能力；房扑、房颤的患者心率非常快，急需降低心率。所以洋地黄就完美地适用于这类患者了。

三、洋地黄剂型及使用

1.口服

维持量法：地高辛0.125～0.25mg/日。

慎用：老年人，呼吸系统疾病患者。

血药浓度：1.0～2.0ng/ml。

注：洋地黄类药物使用时需要监测血药浓度，防止出现洋地黄中毒的情况。

2.静脉注射

急性心衰或心衰加重时，口服洋地黄就见效太缓慢了，需要快速救治病人，可用西地兰0.2～0.4mg静推。

四、洋地黄中毒

中毒表现：①房室传导阻滞②快速心律失常③快速心律失常伴缓慢心律失常④胃肠道不适⑤中枢神经：黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊等。

五、洋地黄禁忌证

1.低血钾 考试中若出现心衰患者已应用利尿剂，要考虑会不会有低血钾。

2.预激综合征伴房颤。

3.二度以上房室传导阻滞；病窦综合征。

4.肥厚型心肌病。

5.单纯性重度二尖瓣狭窄。

6.急性心梗，尤其在最初24小时内。

洋地黄类药物使用的时候需要注意，这类药物的治疗窗比较窄，个体差异比较大。患者一定要遵医嘱按剂量服用洋地黄类药物，避免不良反应的发生。

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗

【近期热点】

2022年临床助理医师综合笔试+技能大纲变化说明

2022年国家临床执业助理医师实践技能+医学综合考试大纲汇总

2022年临床执业助理医师考试技能和笔试教材变动汇总