心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第5期：

问题索引：

一、【问题】抗心律失常药物怎么分类的？

二、【问题】心脏电复律的适应证、禁忌证和并发症分别有什么？

三、【问题】人工心脏起搏器的适应证和并发症有什么？

具体解答：

二、【问题】心脏电复律的适应证、禁忌证和并发症分别有什么？

（一）适应证

1.心室颤动、心室扑动应首选。

2.各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常，包括室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。

3.伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。

（二）禁忌证

1.病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间1年以上）。

2.心脏明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。

3.心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。

4.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。

5.伴有病态窦房结综合征的异位快速性心律失常，包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。

6.伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。

7.病人处于低血钾状态时。

（三）并发症

1.各类心律失常，包括心脏停搏。

2.血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高。

3.外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。

4.肺水肿（偶发）。

5.局部皮肤红斑、疼痛。

三、【问题】人工心脏起搏器的适应证和并发症有什么？

（一）适应证

1.永久起搏器植入适应证

（1）心脏传导阻滞:完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。

（2）病态窦房结综合征:心室率极慢引起心力衰竭、黑蒙:晕厥或心绞痛，伴心动过缓-心动过速综合征者。

（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏。

（4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。

2.临时起搏器植入适应证

（1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。

（2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。

（3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。

（二）并发症

1.电极移位，起搏失效。

2.起搏阈值增高，起搏器感知障碍。

3.电极或导线损坏和断裂。

4.心脏穿孔。

5.胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽动。

6.血栓栓塞。

7.心律失常。

8.局部感染。

9.起搏器综合征。

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