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针对充血性扩张型心肌病的治疗要点

2019-03-15 13:43 医学教育网
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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习内科主治医师考试,专门整理了针对充血性扩张型心肌病的治疗要点如下。

治疗特异性地针对任何基础原因(如弓形虫病,甲状腺功能亢进,脚气病),。医学教育网,收集。整理可能包括去除潜在的毒素或心肌抑制药,治疗低心排血量和心衰,以及治疗并发症。然而,找不到原因的病例更常见。如可能应消除酒精,某些精神治疗药物和电解质紊乱。对心衰和低心排血量的治疗依赖于后负荷减轻,正性肌力药物和前负荷减轻的适当的平衡,来达到最佳心排血量,减轻全身静脉和肺静脉充血。

治疗主要依靠用ACE抑制剂(如卡托普利,依那普利,赖诺普利)或肼苯哒嗪结合硝酸盐(如硝酸异山梨酯)来同时降低前,后负荷。这些药物对预后有有益的影响。卡维洛尔能延长生命,减少发病率,其他β阻滞剂可能也有此作用。洋地黄甙可减少发病率,因有弱的正性肌力作用并可控制房颤病人的心室率而有应用价值。利尿剂可降低左右心室的充盈压,故可防止肺水肿和明显的肝瘀血。磷酸二酯酶抑制剂(如氨力农,米力农)的应用或间歇地短期(48~72小时)输注儿茶酚胺如多巴胺或多巴酚丁胺正在试验中,它们可暂时有助于某些病人,这些治疗尚未发现可延长生命。合用或不合用硫唑嘌呤的皮质类固醇及马抗胸腺细胞球蛋白可缩短活检证实的一些炎性心肌病的急性期(如急性病毒感染后或肉瘤样心肌炎),但不能改善慢性心肌病过程,故已不再应用。因而,在用皮质类固醇或硫唑嘌呤之前,建议先进行活检证实活动性心肌炎的存在。

适当的休息,睡眠,避免紧张是重要的,但长期卧床休息仅适合于有症状的病人。症状限制内的体力锻炼可改善总的健康状况并稍微延长生命。

由于预后差,在心脏移植中这些病人所占比例最大,所选病人应没有全身性疾病,心理疾患或不可逆的肺血管阻力升高,一般年龄应小于60岁。因器官来源极少,年轻病人是更合适的受体。

在非对比试验中,手术切除数条心肌以使扩张的心室再成形已显示出希望。对比试验正在进行,以将这一手术方法与最佳的内科疗法进行比较。用背阔肌包绕衰竭的心室,并用骨骼肌起搏器进行刺激已证明无价值。

几种心室支持装置正在用来维持等待心脏移植的病人存活,或作为一长期治疗措施取代移植,这些装置带有内部能源,外部能源可有可无。

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2019年5月25日
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