慢性阻塞性肺疾病是内科主治医师考试中会常涉及的内容，医学教育网小编总结整理了慢阻肺稳定期的治疗要点，请各位内科主治医师考生注意查看。

稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2.支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。目前认为慢阻肺患者长期使用长效制剂能改善生活质量，但长效制剂价格较为昂贵。但如果没有使用长效制剂，而急性加重入院的话花费更大。使用长效制剂也会急性加重，但概率比不用它要明显低。所以建议有经济条件的患者优先考虑长效制剂。

（1） β2肾上腺素受体激动剂：是当前用的最多效果最好的扩张支气管的药物。主要有沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，每次100-200μg （ 1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12 喷。特布他林（terbutaline）气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，沙丁胺醇等都是短效的。其他长效药物包括尚有沙美特罗（salmeterol）、福莫特罗（ formoterol）等，每日仅需吸入2次，但这两个药物在中国没有上市，只有跟激素联合剂型的，比如舒利迭、信必可。综合评估分级在C/D级的慢阻肺患者，建议使用激素跟β2受体激动剂联合的剂型，比如上述舒利迭、信必可。单独用的长效β2受体激动剂目前在中国上市的只有茚达特罗（新药），一天用药1次，持续24小时以上，推荐使用。副作用一般不会太明显，可有肌肉震颤、心悸等。

（2）抗胆碱能药：是COPD常用的药物，主要品种有异丙托溴铵（ipratropinm）气雾剂，定量吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6 一8 小时，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵（tiotropium bromide）选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18μg， 每天一次，包括思力华和能倍乐（德国），也有国产的，叫天晴速乐。临床用的最多的是思力华，效果较好。

（3）茶碱类：茶碱类用来治疗COPD或是支气管哮喘已经有很长的历史，曾经一度被抛弃，后来又逐渐回归到治疗线上。很多资料证明茶碱类药物有效地舒张支气管的作用。但其不良反应相对而言较为多且明显，尤其是静脉使用茶碱，应该非常小心，因为容易中毒。用来口服的茶碱类药物有茶碱缓释片或茶碱控释片，0.2g，每12小时1次；氨茶碱（aminophylline） ， 0.1g，每日3次。

3.祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol）， 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸（N-acetylcysteine）0.2g，每日3次，或羧甲司坦（carbocisteine） 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。

4.糖皮质激素 ：轻中度患者用激素可能并无积极治疗作用，若长期大量用还可造成严重副作用，故目前对轻中度患者用激素存在争议，多认为这部分患者不宜用激素。而对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加重的患者，有研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。用激素的同时必须用支气管扩张剂，不可单独使用激素。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

5.长期家庭氧疗（LTOT）： 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d.目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。

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