脑损伤是主管护师考试经常考到的知识点，医学教育网搜集整理如下：

　　一、脑震荡（原发性脑损伤）

　　★★★【临床表现及诊断】伤后意识丧失持续时间不超过半小时；面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢等；逆行性遗忘；神经系统检查无阳性体征。

　　★★【治疗要点】卧床休息1～2周，镇静药和对症处理。

　　二、脑挫裂伤（原发性脑损伤）

　　★★★【临床表现及诊断】

　　1.意识障碍：脑挫裂伤最突出和症状，挫伤程度越重其意识障碍程度越重、持续时间越长。伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过半小时，严重者长期持续昏迷。

　　2.局灶症状与体征：脑皮质功能区受损的症状和体征，如语言中枢受损失语。

　　3.头痛、呕吐。

　　4.颅内压增高与脑疝：继发脑水肿和颅内出血所致。

　　5.CT或MRI检查：显示部位、范围、脑水肿程度及有无脑室受压和中线结构移位等。

　　★★【治疗要点】发现脑疝征象及时开颅脑减压或局部病灶清除术。

　　三、颅内血肿（继发性脑损伤）

　　1.按症状出现时间分为：急性血肿（3天内出现症状）、亚急性血肿（伤后3天～3周内出现症状）、慢性血肿（伤后3周以上才出现症状）。

　　2.按血肿部位分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

　　★★★【临床表现及诊断】

　　1.硬脑膜外血肿：脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。意识障碍有3种类型：

　　（1）典型的意识障碍为伤后昏迷有“中间清醒期”；

　　（2）原发性损伤严重伤后持续昏迷进行性加重；

　　（3）原发性损伤轻，伤后无原发性昏迷，血肿形成后出现继发性昏迷。幕上血肿多有典型小脑幕切迹疝表现。

　　2.硬脑膜下血肿

　　（1）急性硬脑膜下血肿：脑实质血管破裂，伤后持续性昏迷或昏迷进行性加重，较早出现颅内压增高和脑疝症状。

　　（2）慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人，病程较长，慢性颅内压增高症状，可有智力水平下降、记忆力减退、精神失常等症状。

　　3.脑内血肿：常与硬脑膜下血肿同时存在，与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿症状很相似。

　　★【治疗要点】一经确诊断手术清除血肿并彻底止血。

　　四、颅脑损伤护理

　　★★★【护理措施】

　　1.现场急救：脑组织从伤口膨出，应在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再架空包扎，避免脑组织受压。其他同损伤现场急救。

　　2.一般护理

　　（1）体位：床头抬高15°～30°斜坡位有利于颅内静脉回流，昏迷者侧卧或侧俯卧位防误吸。

　　（2）营养支持：昏迷禁食、早期胃肠外营养；控制静脉补液液量（1500～2000ml）和钠盐（<500ml）；伤后3天不能进食给予鼻饲。

　　（3）降温体温：降低室温、物理或药物降温。

　　（4）躁动护理：查明原因及时处理，切勿轻率给予镇静药，躁动不可强加约束。

　　3.保持呼吸道通畅：昏迷病人首要处理是保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道异物、呕吐物，吸痰；舌后坠放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开；保持有效吸氧，呼吸机辅助呼吸。

　　4.严密观察病情

　　（1）意识状态：反应大脑皮质和脑干功能状态，也是判断颅内压增高患者病情进展的首要指标。

　　通用格拉斯哥昏迷记分（GCS）：从睁眼、言语、运动三方面反应进行评分。最高分15分，神志清楚，8分以下为昏迷，最低分3分，分数越低则意识障碍越重。

　　（2）生命体征：先测呼吸，再测脉率，最后测血压；两慢一高、进行性意识障碍是颅内压增高代偿性生命体征变化；下丘脑或脑干损伤出现中枢性高热；伤后数日出现高热继发感染。

　　（3）瞳孔：血肿侧瞳孔散大、对光反射消失是硬膜外血肿瞳孔变化特点；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大、对光反应减弱或消失是小脑幕切迹疝表现；双侧瞳孔大小多变、对光反应差消失伴眼球运动障碍常是脑干损伤表现；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直多为临终状态。阿托品、麻黄碱使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。

　　（4）锥体束征：原发性脑损伤引起的偏瘫在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间出现或继续加重的血肿对侧肢体偏瘫、同时伴有意识障碍和瞳孔变换，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚。

　　（5）其他：剧烈头痛、频繁呕吐，医学，教育网收集整理躁动时无脉搏增快警惕脑疝形成。

　　5.减轻脑水肿降低颅内压。

　　6.术后护理要点：小脑幕上开颅术后健侧卧位或仰卧位，小脑幕下开颅术后侧卧位或侧俯卧位。