【中医诊断学】

某男，15岁，渴不多饮，身热夜甚，舌质红绛，此属( )

A.消渴病

B.湿热证

C.痰饮证

D.阴虚证

E.温病营分证

学员提问：为什么不是D呢？

答案与解析：本题答案为E。

营分证候，是温热病邪内陷的较重阶段。气分病邪不解，若其人正气虚弱，[医学教育网原创] 津液亏乏，病毒即乘虚内陷营分而表现出营分的证候。营行脉中，内通于心。《素问•痹论》谓营还有“和调于五脏，洒陈于六腑”的作用。故营分证候以营阴受损，心神被扰，脏腑阴伤等病变为特征。

【诊断依据】 身热夜重，口不甚渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。

【辨证论析】 温邪深入营分，营为阴，阳气夜行于阴分，与在阴分之邪相争，故发热夜甚。邪热入营，蒸腾营阴之气上腾，上潮于口，故渴不若气分热重口渴之甚。由于热在营分，耗损营阴，营阴亏损，水不能济，饮水亦无快意，故不欲饮水。营阴受灼，故脉细数。营气通于心，心神被扰，故心烦不寐，神昏谵语。邪入于营，热窜血络，则斑疹隐隐。营分有热，热势蒸腾，故舌质红。

阴虚证症见头目眩晕、眼干发涩、耳鸣颧红、口干、五心烦热、腰膝酸软、男子遗精、妇女月经不调，舌红苔少，脉细弦数等，与题干不符。

故本题答案为E。

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【中西医结合内科学】

典型心绞痛发作的症状是( )

A.心尖部一过性刺痛

B.胸骨后压榨性疼痛持续l5分钟

C.劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解

D.上腹部疼痛，含化硝酸甘油1分钟后消失

E.情绪激动后心前区不适，卧床2天后逐渐减轻

学员提问：这个题要怎么考虑？

答案与解析：本题答案为C。

（1）典型的稳定型劳力型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，[医学教育网原创] 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（2）休息时一般不会发作，休息时发作的心绞痛大多见于不稳定型心绞痛。

故本题答案选C.劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。

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【中西医结合外科学】

患者，男，55岁，因砖头砸伤左足8小时，出现伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血，属于( )

A.挤压伤

B.扭伤

C.挫伤

D.裂伤

E.冲击伤

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为C。

挫伤：因钝性暴力或重物打击、碰撞所致的皮下组织、肌肉或体内组织器官的损伤。[医学教育网原创] 表现为伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血或血肿、压痛以及功能障碍。严重者可致深部血肿、内脏器官损伤。

扭伤：关节在外力作用下超过了正常的活动范围而造成的关节囊、韧带、肌腱的部分撕裂等损伤。表现在局部疼痛、肿胀、皮肤青紫和关节活动障碍等。

挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干被重物挤压所致，有较广泛的组织破坏、出血或坏死的损伤。表现为受伤肢体迅速发生肿胀变硬，皮肤出现张力性水疱、皮下淤斑，肢体麻木，运动障碍等。严重者可出现休克、急性肾功能衰竭，临床上称为挤压综合征。

冲击伤（爆震伤）：由强烈爆炸物产生高压气浪形成的冲击波所致的损伤。其特点是体表无明显损伤，而体腔内脏器却遭受严重广泛的损伤。

裂伤：为钝器打击所引起的皮肤及深层软组织裂开，创缘不整齐，周围组织破坏严重，并且较为广泛，容易出现受损组织的坏死或感染。

因此本题答案选C.挫伤。

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【中西医结合妇科学】

27岁，孕0，因月经过期l周就诊。患者结婚6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。妇查宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法( )

A.放射免疫测定HCG

B.B型超声

C.基础体温

D.宫颈黏液羊齿状结晶

E.孕酮撤退试验

学员提问：放射免疫测定HCG和酶免疫测定HCG一样的吗？

答案及解析：本题答案为A。

正常妊娠时，在受精卵着床后数日即已形成滋养细胞并开始分泌HCG。[医学教育网原创] 测定HCG水平的常用方法有2种：即尿HCG酶联免疫吸附试验及血HCG放射免疫测定。HCG主要由α、β两条多肽链构成，其免疫学及生物学特异性通过β链传递。HCG的α链与LH、FSH或TSH的α链结构相似，故HCG抗血清易与LH、FSH或TSH发生交叉反应，而β－HCG具有特异性。

由于绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘合体滋养层细胞合成和分泌的，正常于受孕后7天即可从母血中测到β-HCG。以后每2天β-HCG的量可升高2倍，8～10周血中β-HCG的量达高峰，故检测β-HCG成为妇产科早期诊断正常妊娠、异位妊娠和滋养层细胞疾病的特异性指标之一。 一般受精7日后即可在血清中检测出HCG。常用放射免疫法HCG-B亚型，若值小于3ug/ml为阴性，大于6ug/ml为阳性。

因此本题答案选A.放射免疫测定HCG。

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【中西医结合儿科学】

患儿，男，10岁。西医诊为急性肾炎，中医辨证为阳水风水相搏型，首选方为( )

A.麻黄连翘赤小豆汤

B.真武汤

C.五味消毒饮合五皮饮

D.己椒苈黄丸合参附汤

E.温胆汤合附子泻心汤

学员提问：麻黄连翘赤小豆汤不是用于湿毒侵淫证嘛 ？

答案及解析：本题答案为A。

真武汤主治脾肾阳虚，水气内停，不宜用于阳水风水相搏。[医学教育网原创] 风水相搏证：治以疏风宣肺，利水消肿，主方为麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

因此答案选择A. 麻黄连翘赤小豆汤。

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　　医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第19期（word下载）