患儿，女，l岁。多汗夜。烦躁不安数日，现筋骨萎弱，立迟行迟，肋串明显，鸡胸，面色不华，全身乏力，舌淡苔白，指纹淡。查：血钙磷乘积明显降低，碱性磷酸酶明显增高。其病证诊断应是( )

A.佝偻病活动早期，脾虚气弱型

B.佝偻病活动早期，肾精亏损型

C.佝偻病活动期，肾精亏损型

D.佝偻病活动期，肾虚骨弱型

E.佝偻病后遗症期，肾虚骨弱型

【正确答案】

D

【提问】佝偻病分期怎么分？

【回答】学员xuhaokaoyishi，您好！您的问题答复如下：

维生素D缺乏性佝偻病的临床分期：

（1）活动早期：主要表现为神经精神症状，如易激惹、夜惊、多汗、头部枕秃等。

（2）活动期：主要表现为骨骼改变，出现头部颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟；胸部肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；四肢手镯或脚镯、Ｏ形或X形腿；脊柱后凸或侧弯。另外还可有激惹改变，大脑皮层功能异常等。

（3）恢复期：经适当治疗后临床症状减轻或逐渐消失，血清钙、磷恢复正常。

（4）后遗症期：临床症状消失，血生化和骨骼X线检查正常，但遗留不同程度的骨骼畸形。

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【追问】为啥是肾虚骨弱？肾精亏损的表现

【回答】学员shi827331，您好！您的问题答复如下：

筋骨萎弱，立迟行迟，肋串明显，鸡胸，面色不华，全身乏力，舌淡苔白，指纹淡。为肾虚，根据临床症状、血液生化及X线检查，本病可分为四期。

1.活动早期（初期） 常自2～3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。X线骨骼检查多正常或仅有钙化线轻度模糊。血清总钙正常值降低或正常，钙、磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多已有增高。

2.活动期（激期） 主要出现骨骼病变，此外还有肌肉关节及神经系统改变。

（1）骨骼表现：①头部。颅骨软化，多见于3～6个月婴儿；方颅，多见于5～9个月以上小儿；前囟迟闭，甚至迟至2～3岁；乳牙萌迟，可迟至10个月，甚至1岁多方可出牙；②胸廓。肋骨串珠，以第7～10肋为明显；郝氏沟；重症佝偻病肋骨软化；鸡胸或漏斗胸；③四肢。手、脚镯，多见于6个月以后的小儿；腿的畸形；脊柱通常为后凸畸形。

（2）肌肉松弛，肌力减弱，条件反射形成缓慢，贫血及肝脾肿大。

（3）血钙可稍低，血磷下降明显，钙、磷乘积大多低于30。碱性磷酸酶明显增加，为活动期重要指标。

（4）X线改变：常规摄腕部正面片，长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊不清，毛刷样。

3.恢复期 经治疗后症状改善，体征减轻，骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶一般1个月至1个半月达正常水平，血钙、磷乘积又可达到40。

4.后遗症期 大多见于3岁以后活动期。症状消失，骨骼改变不再进展，X线及生化恢复正常水平，骨骺畸形，轻者可在生长发育过程中渐行矫正。

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★问题所属科目：中西医结合执业医师---中西医结合儿科学