【提问】请老师讲一下尿毒症性脑病和肝性脑病它们的表现是一样的吗？

【回答】学员hongli820306，您好！您的问题答复如下：

1、尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病。临床表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。

2、肝性脑病，又称肝昏迷，以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现。根据意识障碍程度、神经系统体征、脑电图表现分为四期。

一期：又称前驱期。患者表现为焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼震颤。脑电图多数正常，此期临床表现不明显，易被忽略。

二期：又称昏迷前期。 患者表现为嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍，定向力和理解力减低。有腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性，常出现扑翼震颤。脑电图有特征性异常。

三期：又称昏睡期。 患者大部分时间处在昏睡中，但可唤醒，如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经体征持续或加重，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。脑电图有异常波形。

四期：又称昏迷期。 患者昏迷，不能唤醒。由于患者查体不合作，不能引出扑翼震颤。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异常。

其中扑翼震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但是没有特异性，肝性脑病患者也可以见到。粗的或细的震颤，尤其是手和舌的意向性震颤，在尿毒症脑病中常见，是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼震颤出现。尿毒症性脑病和肝性脑病的临床表现有相同之处，要结合病史进行鉴别。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业助理医师---泌尿系统