【提问】老师，请你详细讲一下这道题好吗？慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物应先用

【回答】学员liqingyan871218，您好！您的问题答复如下：

患者有尿毒症，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

呋塞米(速尿)：用于充血性心力衰竭、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症及其他任何非炎性病理积液；加速毒物的排出。

祝您学习愉快！

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【追问】休克期时不是说甘露醇有预防急性肾衰的用途，可这里说损伤肾功和加重病情？？？

【回答】学员qq316651075，您好！您的问题答复如下：

这道题选D。

患者有尿毒症，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

呋塞米(速尿)：用于充血性心力衰竭、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症及其他任何非炎性病理积液；加速毒物的排出。

患者处于尿毒症，B会损伤肾功能，加重病情，不是休克期哈！

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】患者处于尿毒症，B为什么会损伤肾功能

【回答】学员qq316651075，您好！您的问题答复如下：

机制不清楚，用药研究表明，建议记忆此知识点即可，不用深入，多花时间在重点知识点上，效果更好。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】利尿合剂有哪些？为什么不能用于尿毒症？

【回答】学员442100，您好！您的问题答复如下：

利尿合剂通常是指多巴胺0.3～0.5mg/（kg·d）+酚妥拉明0.2～0.3mg/（kg·d）+速尿1～2mg/（kg·d），加入5%葡萄糖中，并不是说不能用于尿毒症，关键在于题目问的是先用什么，也就是首选什么。

【追问】？

【回答】学员442100，您好！您的问题答复如下：

利尿合剂适用于各种水肿，没有明确的针对性，此题问的是应先选用。所以应先选用针对性的利尿剂。

呋塞米临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大。

【追问】大量利尿不会肾衰吗

【回答】学员lqksbg，您好！您的问题答复如下：

利尿合剂适用于各种水肿，没有明确的针对性，此题问的是应先选用。所以应先选用针对性的利尿剂。

呋塞米临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大。

利尿合剂通常是指多巴胺0.3～0.5mg/（kg·d）+酚妥拉明0.2～0.3mg/（kg·d）+速尿1～2mg/（kg·d），加入5%葡萄糖中，并不是说不能用于尿毒症，关键在于题目问的是先用什么，也就是首选什么。

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【追问】用排除法最后选D，但是D利尿作用迅速、强大。会不会引起肾衰

【回答】学员lqksbg，您好！您的问题答复如下：

呋塞米

【作用】

1.利尿作用——迅速、强大、短暂。

呋塞米具有迅速、强大、短暂的利尿作用，特异性地抑制分布在髓袢升支粗段管腔膜侧的Na+-K+-2C1-共转运子，抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能。可以使尿中Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+排出增多，排出大量接近于等渗的尿液。

2. 扩张血管作用

呋塞米对血管床有直接扩张作用，可扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。

【用途】

1.急性肺水肿和脑水肿。

2.各类严重水肿，如心、肝、肾性水肿。

3.防治急、慢性肾衰竭。

4.高钙血症。

5.加速某些毒物的排泄。

【不良反应】

1.水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。

2.耳毒性 表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。

3.高尿酸血症 长期用药可出现高尿酸血症。

4.其他 还有胃肠道反应、过敏反应等。

患者处于尿毒症，B会损伤肾功能，加重病情，不选，而AC在尿毒症时没有效果，E中含有多巴胺，会引起血压增高。

综上分析答案正确

★问题所属科目：临床执业助理医师---泌尿系统