【提问】小儿腹泻中重度脱水伴血钾降低时应做什么？？？

【回答】学员hy521321，您好！您的问题答复如下：

你好。重度脱水伴血钾降低的处理是纠正酸中毒，纠正酸中毒的同时，可能进一步加重缺钾，故同时缓慢补钾。

【追问】血钾低跟酸中毒有什么关系，再说C为什么错，患者有脱水为什么不纠正脱水在补钾，而是纠酸同时补钾，我不明白

【回答】学员hy521321，您好！您的问题答复如下：

你好。酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。该患者血钾降低的风险远远大于中度脱水需要及时补充水的风险。

【追问】Ｃ

【回答】学员zy8459，您好！您的问题答复如下：

小儿腹泻治疗原则：1．调整饮食2．控制感染3．纠正水和电解质紊乱 (1)口服补液 (2)静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。 (3)纠正酸中毒(4)纠正低钾血症 4．对症治疗

由于腹泻丢失大量碱性物质，摄入热量不足引起酮血症；血容量减少，血液浓缩血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性产物潴留等，因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。故应该纠正酸中毒。

问题是小儿腹泻中重度脱水伴血钾降低时应。

故应对症治疗纠正酸中毒同时缓慢补钾。

祝您学习愉快！

【追问】不是见尿才补钾吗?

【回答】学员yspx0096，您好！您的问题答复如下：

主要考虑这5个选项都没有“见尿”的描述，故我们在这五项均公平的情况下，应该首先考虑E项。

【追问】关于此题我还是没看明白，为什么要纠正酸中毒呢，跟低钾是什么关系？

【回答】学员liqingyan871218，您好！您的问题答复如下：

酸中毒时，患者通常会有低钾，当纠正酸中毒后，细胞内的钾就可以通过恢复了的细胞表面的氢钾交换进入到细胞外，这样低钾问题会得到一定程度的纠正，但是这时候要注意缓慢补钾来预防高钾血症，这个玄机在这里，祝您复习顺利！

【追问】0.5％浓度是钾浓度吗？好像不超过0.3%缓慢补钾？

再说低钾出现的应该是碱中毒吧？

【回答】学员qq316651075，您好！您的问题答复如下：

您说得对，补钾浓度不能超过0.3%

低钾一般会出现代谢性碱中毒。

很好，加油！

【追问】学员qq316651075，您好！您的问题答复如下：

您说得对，补钾浓度不能超过0.3%

低钾一般会出现代谢性碱中毒。

很好，加油！

如上对，那重度脱水还是可能存在酸或碱中毒？只能血气分析补液了

【回答】学员qq316651075，您好！您的问题答复如下：

重度脱水伴血钾降低的处理是纠正酸中毒，纠正酸中毒的同时，可能进一步加重缺钾，故同时缓慢补钾。

小儿腹泻治疗原则：1．调整饮食2．控制感染3．纠正水和电解质紊乱 (1)口服补液 (2)静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。 (3)纠正酸中毒(4)纠正低钾血症 4．对症治疗

由于腹泻丢失大量碱性物质，摄入热量不足引起酮血症；血容量减少，血液浓缩血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性产物潴留等，因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。故应该纠正酸中毒。

问题是小儿腹泻中重度脱水伴血钾降低时应。

故应对症治疗纠正酸中毒同时缓慢补钾。

酸中毒时，患者通常会有低钾，故根据低钾，可以考虑继续纠正酸中毒

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

★问题所属科目：临床执业助理医师---儿科