【提问】慢性肝炎和慢性普通型肝炎的区别是什么？

　　【回答】学员xiaoweizouren，您好！您的问题答复如下：

　　按临床经过可分以下四型：

　　1.急性肝炎 包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性起病，常见症状为乏力、食欲不振又厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛等，少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。体征大多有肝大，轻触痛和叩痛，可伴有脾大。急性无黄疸型肝炎症状较轻，肝功能呈轻、中度异常；急性黄疸型肝炎症状较重，尿色深，巩膜、皮肤出现黄染，还可有大便颜色变浅、皮肤痞择、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。

　　2.慢性肝炎 慢性肝炎病史超过半年、或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。常见的症状有乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，体征有肝病面蓉、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根据肝功能损害程度，临床上可分为轻度、中度和重度。

　　急性乙、丙、丁型肝炎可以病情迁延不愈，而成为慢性屏炎和病毒携带者。甲、戊型肝炎一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。

　　3.重型肝炎 甲、乙、丙、丁、戊型均可引起重型肝炎，我国以乙型肺炎最多，各型病毒的同时感染或重叠感染更易诱发重型肝炎发生，其病死率较高。重型肝炎分以下各型：

　　（1）急性重型肝炎：又称急性肝衰竭或暴发型肝炎。患者既往无同型肝炎病史、起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消不脆及全身中毒症状；黄疸逐渐加深；肝脏进行性缩小；有出血倾向、中毒性鼓肠、肝臭、少量腹水、急性肾衰竭（肝肾综合征）；起病14日以内出现不同程度的肝性脑病（Ⅱ～Ⅴ度）表现；凝血酶原活动度低于40%.

　　（2）亚急性重型肝炎：又称亚急性肝衰竭。急性黄疸型肝炎起病15日至24周以内出现精神、神经症状；肝炎症状急剧增重，黄疸迅速加深≥171μmol/L（1Omg/dl），出现出血、腹水等表现扩凝血酶原活动度低于40%.

　　（3）慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。临床表现与亚急性重型相似，是在慢性肝炎（肝硬化或携带者）基础上发生的亚急性重型肝炎。

　　（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退，导致以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿，。

　　4.淤胆型肝炎 主要表现为急性黄渲型肝炎较长期（黄疸持续3周以上）肝内梗阻性黄疽，黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时向延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，麻大及梗阻性黄疸的化验结果。

　　★问题所属科目：临床执业助理医师——传染病、性传播疾病