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前列腺增生疾病治疗

2012-10-08 20:08 医学教育网
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治疗原则

前列腺增生是一个非常可怕的疾病,因为前列腺的后期很可能会尿中毒。在前列腺增生症早期,尿道发生轻度梗阻,由于膀胱有代偿功能,病人仍能按时排空小便,但排尿时间已比正常人延长。发展到中期,尿道梗阻加重,尿道阻力增加,并超过膀胱的排尿能力,病人便出现尿频、尿急等症状,膀胱内的尿液不能完全排空,因而出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒或饮酒等,就会致使尿道粘膜水肿,会加重梗阻,常可发生急性尿潴留。若能及时导尿、用药,一般仍能恢复排尿。到了晚期,尿道梗阻严重,膀胱代偿功能不全,膀胱内残余尿不断增加,超过200毫升时,在病人的小腹部可摸到包块,排尿不成线,呈点滴状。由于膀胱内压增高,向上传递到肾脏,使两侧肾脏内压增高,引起双肾积水,损伤肾功能,从而导致慢性尿中毒。

我们知道,尿中毒是一种十分严重的病变,甚至危及生命。因此病人一听到尿中毒,就格外紧张。不过,前列腺增生症后期所引起的尿中毒,与慢性肾炎所致的尿毒症不同,只要治疗及时,预后通常较好。因为这种尿中毒是由于尿道严重梗阻,间接影响肾脏引起的,肾脏本身并无器质性病变,只要及时解除了尿道梗阻,肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿中毒,则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能,这种病变是不可逆的,病人只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。

对前列腺增生症引起的尿中毒的防治,最简单的办法就是及早留置导尿,解除膀胱尿道梗阻,很快可恢复其肾功能。然而,有一些患前列腺增生病的老年病人,害怕导尿而延误治疗,是造成尿中毒的根本原因。严重的尿中毒,留置导尿常需数月,甚至长达一年之久,而长期留置导尿,既不舒服又易发生尿路和生殖道感染,自然不是上策。最好的办法则是作膀胱造瘘,待肾功能恢复正常后,再行前列腺摘除术。如果病人年老体弱,同时伴有严重的心肺疾病,而无法耐受前列腺摘除术,也可作终身膀胱造瘘,照样能够过正常生活。

为了避免因前列腺增生而发生尿中毒,老年朋友应注意以下两点:一是当你患有前列腺增生症时,应重视尿频症状。这决非是老年人的正常现象,而是病症的信号,应及时诊治,防止病情进一步发展。二是当你出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时,可能已有大量残余和尿潴留,这时千万不要因害怕导尿而硬挺着不及时治疗,否则一定会尿中毒的。

手术治疗

手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根治方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种:

1.双侧睾丸切除术,适用姑息性手术;

2.经尿道前列腺电切术,适用姑息性手术;

3.耻骨上经膀胱前列腺切除术,适用于开放性手术;

4.耻骨后前列腺切除术,适用开放性手术;

5.经会阴前列腺切除术,适用开放性手术。

双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法,由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体,而是切除体表的睾丸,手术的创伤小,用时短,对病人的打击亦小,因此是年老体弱,有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失,可使患者的症状得到改善。

经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小,操作时间短,病人恢复快等优点,因此,不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术,而且为许多年老体衰,有心血管或者糖尿病等合并症,不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀胱颈部梗阻,包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者,但选择手术也必须注意适宜的条件:(1)前列腺体不宜超过30克,应在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全,不但有出血多,腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险;而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。(2)前列腺增生合并膀胱结石者,应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。(3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人,为防止因解剖界限不清发生损伤,或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。另外,尿道直径过小、插入器械困难;有外括约肌功能障碍者;以及筋关节有病变,无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。

开放性前列腺增生手术的适应证比较宽,一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择,有耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。

耻骨上经膀胱前列腺切除术已有近百年的历史,经不断改进,已成为安全、简单的手术方法,在中国采取此经路手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式,但以腺体较大且突人膀胱内;同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱;以及筋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。

耻骨后前列腺切除术不切开膀胱,对突出于膀胱内或者过小的前列腺暴露均比较困难,因此,中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外。对合并炎症、结石等病变者此手术应首选,可防止感染侵袭膀胱。

经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少,适应于尿道内前列腺侧叶增生,这种手术更常用于前列腺癌的治疗。

药物治疗

治疗前列腺增生的药物主要有:

1、a受体阻滞剂:如盐酸特拉唑嗪、坦索罗辛、萘哌地尔等,主要作用是改善症状;

2、5a还原酶抑制剂:如保列治等,其作用是可以缩小已经增大了的前列腺体积;

3、雌性激素类药物:如乙烯雌酚等。

钙化的治疗

1、腺体注射疗法前列腺增生钙化;

2、物理疗法前列腺增生钙化。

中医治疗

前列腺增生症是中老年男性泌尿生殖系统的一种多发病,属于中医“癃闭”、“淋症”等范畴,临床分为肾气不足、气滞血瘀、热毒郁结三个证型。

中药的优势:

中药和食物一样是来源于大自然的矿物、植物、动物药,没有毒副作用。中药没有抗药性,可以持续运用苗岭消癃方直到根治疾病,这是中药的独特优势。

具有调补下焦的常用中药有:母壳、车前子、扁蓄、竭河草等。

中医验方有益淋白蜜丸,热艾石散,甘冰散,硝母天花煎等

益淋白蜜丸

组成:白蜜(椴树蜜)、川木通、广金钱草、琥珀、川芎、当归、延胡索

用法:一次一丸,一天三次,黄酒送服。三钱/丸(10克),肾功能不全及孕妇忌服。用药期间忌口生冷,发物。

独盐方组成:食盐250克。

用法:食盐250克置锅中炒热至60~70℃,用布包裹,熨敷于小腹部,直至食盐冷却为止。

硝母天花煎组成:芒硝、益母草、天花粉、生葱各30克,艾叶、车前草各10克。

用法:上药煎煮30~40分钟,煎取药液约2000毫升,倒于盆内,坐盆上先熏蒸,水温稍降后以毛巾浸药液熨洗会阴部,水温再降后坐盆内,直至水冷为止。每日2~3次,连续使用15天左右。

蒜栀方组成:独大蒜1个,栀子3枚,盐少许。

用法:上药放在一起捣烂,摊在纸上,贴脐部。每天1次,10天为1疗程。

主治热毒郁结型。其证为:小便淋沥不尽,尿色黄赤,尿后尿道口灼热,口干多饮,舌质红,苔黄,脉数。治宜清热解毒。

大黄清热汤组成:大黄、毛冬青、银花藤各30克,川红花12克,吴茱萸、泽兰各15克。

用法:上药煎煮30~40分钟后,取汁1500毫升左右,坐浴其上,15~20分钟。每日1剂药,早晚坐浴各1次,15天为1疗程。

针灸治疗

1.取穴:关元、合谷、三阴交。

方法:小便不通急刺上述三穴,强泻法。留针20分钟,每日1次,10次为1疗程。

适应证:用于湿热型前列腺增生。

2.取穴:三阴交、中极、阴陵泉。

方法:泻法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

适应证:用于肝气郁滞型前列腺增生。

3.取穴:足三里、三阴交、关元、照海。

方法:平补平泻法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

适应证:用于下焦瘀阻型前列腺增生。

4.取穴:中极、阴陵泉、照海。

方法:平补平泻法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

适应证:用于肾阴亏损型前列腺增生。

5.取穴:中极、气海、照海。

方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

适应证:用于肾阳不足型前列腺增生。

6.取穴:关元、阴陵泉、太溪、足三里。

方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。灸法可用艾灸上述穴位,每穴灸3~4分钟。每日或隔日1次,可与针法交替应用。

适应证:用于脾肾阳虚型前列腺增生。

7.取穴:足三里、隐白、三阴交、气海。

方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。灸法可用艾灸上述穴位,每穴灸3~4分钟,可与针法交替应用。

适应证:用于脾气下陷型前列腺增生。

8.取穴:足三里、中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞。

方法:反复捻转提插,强刺激。体虚者可灸关元、气海,并可采用少腹膀胱区按摩,隔日1次,10次为1疗程。

适应证:用于前列腺增生。

9.取穴:关元、气海、中极、归来、三阴交、膀胱俞、水道。

方法:施泻法,气海穴灸法。每日或隔日1次,10次为1疗程。

适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(实证)。

10.取穴:三阴交、中极、阴陵泉、关元;配穴:水道、膀胱俞、三焦俞、小肠俞。

方法:泻法。留针20~30分钟,每日2次,10次为1疗程。

适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(实证)。

11.取穴:命门、肾俞、中髎、三阴交、气海、复溜、关元、阴谷、委中、中极。

方法:平补平泻法。每次选用2~3穴,交替使用,并用艾条灸之。每日1次,10次为1疗程。

适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(虚证)。

12.取穴:三焦俞、小肠俞、中极、中封、太冲。

方法:艾条灸10~30分钟,每日1次,10次为1疗程。

适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(虚证)。

术后指导

前列腺增生术后指导有哪些?做完前列腺增生术后有什么需要注意的地方呢?男科专家指出,前列腺增生术后要做好护理工作,术后指导可分别具体术后和出院后的护理两个部分。

术后注意事项

1、男性回房后,应保持室内空气新鲜,减少职员走动,确保病人充足休息,麻醉期过后,取斜坡卧位,以利于膀胱引流,防备坠积性肺炎,记录24小时出入量。

2、注意严密观察血尿状况,一般初期出血发生在术后24小时内,多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色,伴有小血块,量多时极易导致导尿管阻塞,发现此类现象要及时报告医生处置。

3、拔尿管后的看护。一般尿液转清亮后,于术后10天左右可拔除尿管,15天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要密切观察病人的病情,拔管当天患者应该禁止下床活动。

4、出院诊断。出院前应在医生指导下测定膀胱残余尿量,诊断肾功能,如果术后3~4周病人仍有排尿不畅或尿失禁的状况,应及时向医生寻求有助,查明原由并进行必要的处置。

5、各种管道看护。妥善保护和固定各引流管,保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅,翻身时注意引流管有无移位和脱落,确保各管不扭曲、不打折,按期挤压引流管防预血块阻塞。逐日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口一次,每3天更换引流袋一次,防预逆行被传染。

术后院内指导

1.体位:平卧位,术后3天改为半卧位,行持续膀胱冲洗,勿使导管扭曲、受压及脱落。

2.饮食:肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食,保持大便通畅,避免因排便用力使前列腺窝出血,多饮水,每日2500-3000ML。

3.膀胱冲洗液的速度适宜,过快会引起膀胱生理性收缩频繁,引起痉挛性疼痛,过慢不能及时将渗血冲洗出来,易形成血块堵塞引流管。

4.疼痛时可作深呼吸运动,必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛,咳嗽时用手保护切口,可减轻疼痛。

5.咳嗽、咯痰、深呼吸,可防止坠积性肺炎。

6.每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次,尿道口保持清洁,勤换内裤,尿袋低于膀胱水平以下,以防止逆行感染。

7.卧床期间应进行肢体活动,防止静脉血栓形成。

8.拔除气囊导尿管后,应勤解小便,防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长,活动少,拔管后不要立即离床活动,应逐渐增加活动量,防止加重心脏负担。

术后出院指导

1.进食易消化、含粗纤维的食物,防止便秘。

2.多饮水,日饮水量2000-3000ML,达到自洁的作用。

3.术后1-2个月内避免过度劳动,防止感冒,忌烟酒,忌食刺激性食物,以防继发出血。

4.术后多数膀胱功能低下,3-6个月仍有溢尿现象,因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练,吸气时缩肛,呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。

饮食疗法

饮食注意

1.尽量避免烟酒,少食辛辣肥腻的食物,少喝咖啡,少吃柑橘等酸性强的食品。

2.多食用蜂蜜以保持大便通畅,适量食用牛肉、鸡蛋,多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品。

3.种子类食物对患者很有好处,如南瓜子、葵花子等。每日食用,数量不拘。

4.平常可以煮绿豆粥,放凉后任意食用,对膀胱有热、排尿涩痛者尤为适用。

5.不要因尿频而减少饮水量,更不能忍尿不排。多饮水可稀释尿液,防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳,切记少饮浓茶。

食疗方剂

前列腺增生是老年男性的一大常见病症,对于前列腺增生症来说,膏粱厚味、辛辣甘甜,常易引起湿热内生、阻抑气血运行。因此,患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡,多食青菜水果,戒烟少酒,慎食辛辣,并保持大便通畅。此外,先用下述饮食疗法对前列腺的保健和前列增生的治疗有益。

1.参芪冬瓜汤:党参15克,黄芪20克,冬瓜50克,味精、香油、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟去渣留汁,乘热加入冬瓜至熟,再加调料即成,佐餐用,有健脾益气,升阳利尿之功效。

2.桂浆粥:肉桂5克,车前草30克,粳米50克,先煎肉桂、车前草,去渣取汁,再加入粳米煮熟后加适量红糖,空腹服。有温阳利水之功效。

3.杏梨石苇饮:苦杏仁10克,石苇12克,车前草15克,大鸭梨1个,冰糖少许。将杏仁去皮捣碎,鸭梨去核切块,与石苇、车前草加水同煮,熟后加冰糖,代茶饮。有泻肺火,利水道功效。

4.利尿黄瓜汤:黄瓜1个,瞿麦10克,味精、盐、香油适量。先煎瞿麦,去渣取汁,再重煮沸后加入黄瓜片,再加调料,待温食用。有利水道之功效。

5.南瓜子:做零食,平时多食。

6.银蒲饮:蒲公英30克,忍冬藤60克。加水500毫升,煎煮取汁400毫升,代茶饮。本方适用于急性前列腺炎和前列腺性病患者。

食疗药膳

【桃仁粥】

配方:核桃仁50克,粳米80克。

制法:粳米煮粥,核桃仁去皮捣烂入粥内,文火煮数沸,见粥面有油即可,加红糖调味。

功效:温阳益气,润燥止痒。

用法:早晚食用。

【癃闭茶】

配方:肉桂40克,穿山甲60克,蜂蜜适量。

制法:将肉桂和穿山甲分别研成细粉和匀,用蜂蜜水冲。

功效:行瘀散结,通利水道。

用法:每次3~5克,1日2次,代茶饮。

【知地麻鸭】

配方:生地30克,知母20克,牛膝20克,麻鸭1只(约1000克)。

制法:鸭子去毛、内脏、头、足,药物用纱布包好放入鸭腹内,置砂锅内,加水适量,用文火炖熟,调味。

功效:滋阴清热。

用法:吃鸭肉饮汤。

【枸杞粥】

配方:鲜枸杞叶60克,粳米60克。

制法:先将枸杞叶加水煎煮2次,取汁去渣,再加粳米一起煎煮成粥。

功效:养阴清热,益气和胃。

用法:早晚食用。

【羊脊骨羹】

配方:羊脊骨1具,肉苁蓉50克,荜茇10克。

制法:将羊脊骨槌碎,肉苁蓉洗净切片,与荜茇共煮,去渣取汁,加葱、姜、料酒、盐等调味,勾芡成羹。

功效:补肾益气。

用法:早晚分次食用。

【苁蓉羊肉粥】

配方:肉苁蓉10克,精羊肉60克,粳米60克, 葱白2根,生姜3片。

制法:分别把羊肉、肉苁蓉洗净,切细。先煎肉苁蓉取汁,去渣,再用肉苁蓉汁与羊肉、粳米一同煎煮,粥成时调味即可。

功效:温补肾阳。

用法:空腹服食。

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