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阴道出血的诊断要点

2012-10-10 19:11 医学教育网
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贫血的诊断

贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值,其中以蛋自浓度较重要。妊娠期Hb< 100g/L可诊断贫血。

1、贫血分度:根据BBC和Hb值将贫血分为四度。

2、症状与体征:急性或慢性阴道出血叮导致失血性贫血表现为皮肤、粘膜苍白、呼吸、循环系统有心悸、气短、心率加快、脉压差增大、心前区有收缩期杂音、心电图有ST段压低、T波倒置等;神经肌肉系统有头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退;消化系统有食欲不振、厌食等。贫血症状与出血量、次数、主要脏器原有的功能状态及机体的代偿能力有关。

3、贫血的分类与病因学诊断见:通过血常规、骨髓穿刺检查可基本确立诊断。特殊检查包括血清铁、铁蛋自及骨髓铁染色等,有助于缺铁性贫血的诊断;血清胆红素检查有助于溶血性贫血的诊断。

失血性休克的诊断

急性、大量出血,失血量超过全身总血量20%时出现失血性休克,常见于前置胎盘出血、胎盘早剥出血。患者可表现为兴奋,烦躁不安,出冷汗,尿量减少等;如出现神志淡漠,反应迟钝,面色苍白,脉搏快弱,呼吸浅快,血压进行性下降(收缩压<90 mmHg),尿少,则已进入休克抑制期。

出血部位的诊断

阴道出血需确定生殖道出血的部位,如宫腔(胎盘、脐带、子宫蜕膜)、宫颈、阴道、外阴等。此外,尚需与便血、肉眼血尿川鉴别,便血是消化道出血从肛门排除,可为鲜红色、暗红色或油样黑便,或粪便带血。其中直肠、肛管疾病(如非特异性直肠炎、痔、肛裂或肛疹)引起的便血常与阴道出血相混淆。前者便血量较少,往往排出鲜红色的血便,或于便后滴下或射出鲜红色血液。而血尿与小便有关,常有外伤史或伴有尿路刺激症状。肛指检查、尿常规、大便常规及隐血试验可与之鉴别。

病因诊断

1、早产或临产:早产或临产是导致阴道出血的常见原因,由于子宫收缩,宫颈在容受及扩张过程中,可造成宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离,毛细血管破裂,少量血液经阴道流出,即“见红”。

(1)病史:孕妇有规律的下腹部阵痛,腰酸、下坠感,伴少量阴道流血。

(2)体征:子宫规律性收缩并逐渐增强,间隔5一6 min,持续30s以上。

(3)辅助检查:B超检在除外胎盘因素。

2、前置胎盘:正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当胎盘附着于子宫下段,甚至其下缘达到或覆盖宫颈内口处,低于胎儿先露部,称前置胎盘。它是妊娠中、晚期阴道出血的主要原因之一,发病率在0.24%一1.5l%,其发生与子宫内膜病变和损伤史如人工流产、引产、刮宫、别宫产等,胎盘面积过大如双胎妊娠,胎盘形态异常如副胎盘等有关。

(1)病史:表现为妊娠中、晚期或临产时无诱因、无痛性的反复阴道流血。既往多有内膜损伤或宫腔病变史。出血有时发生于睡梦中出血址多少、出血的早晚及次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早,次数频繁,量较多;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,缝较少;部分性前置胎盘介于两者之间。

(2)体征:子宫大小与孕周相符。胎先露高浮或跨耻征阳,可有胎位异常、子宫无明显压痛宫缩为阵发性,间歇期可完全放松有时在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。反复流血可引起贫血,贫血程度与阴道出血量成正比;大量出血可导致休克如脉搏细弱、血压下降或测不到。

(3)辅助检查:B超诊断前置胎盘的准确性可达95%以土,并可区别其类型;窥阴器检查可除外宫颈、阴道病变;产后检查胎盘形状及胎膜时发现胎盘边缘有陈旧性血块附着,提示为胎盘的前置部分,胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为边缘性前置胎盘。

3、脐带帆状附着:脐带呈帆状附着于胎膜卜,脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口时,成为前置血管。当胎膜破裂时造成血管破裂出血,胎儿的病死率极高。

(1)病史:破膜时,出现无痛性阴道出血,随即胎动、胎心消失。

(2)体征:阴道出血与宫缩无关。出血量较多,伴胎心率不规则甚至消失,胎儿死亡。

(3)辅助检查:B超检查小胎盘附着于正常位置,取阴道血涂片检查,如找到有核红细胞或幼红细胞,则可确诊。

4、轮廓状胎盘:指胎盘的胎儿面边缘部分或全部围了一圈,呈黄白色环状,脐血管终止于环的内缘。由于轮廓状胎盘发育异常,胎盘边缘血窦易破裂汁致出血。出血多发生在妊娠晚期,为无痛性、反复发作的阴道出血。

5、妊娠合并出血性疾病:妊娠常见的出血性疾病有再生障碍性贫血、白血

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