【提问】收缩性心衰和舒张性心衰是什么意识？在洋地黄禁忌症里的单纯性舒张性心衰和单纯性重度二狭伴窦性心律而无右心衰竭不明白，还有 多巴酚丁胺治疗作用 直接激动B1受体激动血管平滑肌多巴胺受体，对血管平滑肌B2受体作用很弱，直接促进去甲肾上腺素释放 这句话该怎么理解？

【回答】学员您好！

您的问题答复如下：

收缩性和舒张性心衰

收缩性心衰(systolic heart failure)主要临床特点源于心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低和心脏扩大。绝大多数心衰有收缩性心衰。

舒张性心衰(diastolic heart Failure)是起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织，使心室顺应下降，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心衰，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。

右心衰不是洋地黄禁忌症，他多是肺心病引起的，使用强心剂的原则可参考肺心病。

强心剂:对使用洋地黄治疗肺心病右心功能衰竭评价不.主要是因为肺心病缺氧而使

得心脏对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，如出现心律失常，甚至碎死。因此，对肺心病右心功能衰竭使用洋地黄应持慎重态度。然而。对肺心病右心功能衰竭一概反对使用洋地黄亦是不合适的，在卜列清况仍应考虑使用洋地黄:①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动‘心室率>100次/分)者;③以右心功能衰竭为卞要表现而无明显急性感染的病人。④合并急性左心功能衰竭者，其用药原则是选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量(常规荆晕的1/2一1/3)给药，常用西地兰或毒毛旋子甘K,应注意纠正低氧和低钾血症，不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标，因为低氧和低钾血症均可引起心率增快

多巴酚丁胺主要兴奋心肌β1肾上腺素受体，能加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量时有β2的血管扩张作用，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏（这个应该是多巴胺的作用）。

祝您学习愉快！

【追问】现在我明白了收缩性和舒张性心衰

可就是不明白单纯性舒张性心衰和单纯性重度二狭伴窦性心律而无右心衰竭为什么不能用洋地黄，就是这个单纯性重度二狭不能用？ 后面伴窦性心律这个又有什么意义？

【回答】学员您好！

您的问题答复如下：

洋地黄类药物是正性肌力药物，会引起进入心肌细胞的钙离子增多，肌肉收缩增强，而舒张是钙离子离开细使得心肌发生舒张，由于进入细胞的钙增多，因此舒张期间离开心肌细胞的相对减少，故舒张能力会进一步减弱。舒张性心衰是舒张能力减弱使得心肌舒张末期心室容量减少，舒张末期心室内压增大，由心房进入心室的血量减少，引起肺水肿，因此不宜使用

单纯性重度二狭伴窦性心律由于心房心室之间的流出道不通畅，当使用正性肌力药物，心房加强收缩，但通道阻塞，会使得血流淤滞，引起肺水肿。故不能使用

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统