【提问】为什么能判断出肺血管病变在早期，右心功能尚佳？

【回答】学员445412，您好！您的问题答复如下：

你好。二尖瓣狭窄病人在早期只引起肺淤血的临床表现，随着病情的进展，逐渐出现肺血管病变和右心衰。

【追问】题干中哪里看出来是早期？谢谢老师

【回答】学员13813123193，您好！您的问题答复如下：

本次因气急、咳嗽、略粉红色泡沫痰2小时，故病变属早期。

二尖瓣狭窄时，肺静脉压力增高，肺淤血，致肺动脉高压，右心功能不全。当右心功能衰竭时，从右心进入肺的血量减少，此时肺淤血的症状反而会减轻。

题干中，患者气急、咳嗽、略粉红色泡沫痰2小时，急性肺水肿，故右心功能尚佳。

【追问】风心病，二尖瓣狭窄病史5年,二尖瓣狭窄应该是晚期了？为什么？

【回答】学员fu062416，您好！您的问题答复如下：

本题根据症状体征，没有右心衰的表现，晚期二尖瓣狭窄可出现右心衰表现，表现为肝大压痛，腹水，下肢水肿。

结合题目中的选项BCDE可已排除。

祝考试顺利通过！

【追问】患者咳粉红色泡沫痰，不是代表已经出现心衰了吗

怎么还是心功能尚佳呢

【回答】学员beijidetaiyang，您好！您的问题答复如下：的确是右心功能尚佳，这个患者有急性肺水肿，但是并无体循环淤血的确切描述，故不可诊断为右心功能不全，之前失误了，见谅！

【追问】那既然是这样，当患者出现心衰的时候，心功能就应该更加差啦啊，为什么还会选A呢

【回答】学员beijidetaiyang，您好！您的问题答复如下：

本题患者二尖瓣狭窄引起的是急性左心衰，当右心功能衰竭时，从右心进入肺的血量减少，此时肺淤血的症状反而会减轻。

题干中，患者气急、咳嗽、略粉红色泡沫痰2小时，急性肺水肿，故右心功能尚佳。 当右心功能衰竭时，从右心进入肺的血量减少，此时肺淤血的症状反而会减轻。而题干中，患者气急、咳嗽、略粉红色泡沫痰2小时，急性肺水肿，表示右心功能尚佳。

【追问】那答案是D吗？肺血管病变怎么区分早，晚期呢？都心衰了应该是晚期吧？

【回答】学员20102010lyf，您好！您的问题答复如下：

本题目应该是选择A项，风心病肯定是早期出现肺血管病变的啊，您主要记住，容易发生肺动脉高压的心脏病，通常都是肺血管先受累的。

【追问】还是这题，那右心功能欠佳和右心功能差怎么区分啊

【回答】学员yushengmeng，您好！您的问题答复如下：

刚刚给您答过了，估计您是误点击了两次，哈哈，祝您复习顺利！

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统