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神经鞘瘤切除术步骤-外科手术辅导

2012-10-11 16:10 医学教育网
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神经鞘瘤切除术步骤是外科主治医师考试的重要考点和常见考点,现医学教育网整理总结如下:

1.切口

以病灶为中心,距棘突约3cm左右,作纵形或弧形切口。

2.肿瘤椎管内部分的切除

切开皮肤后,潜形向棘突处(即背正中线)分离。按椎板切除术的步骤切除椎板,将硬脊膜显露医学教育网搜集|整理、剪开,分离肿瘤,把肿瘤的椎管内部分切除,并试把突向椎间孔外的肿瘤拉入椎管内切除。如肿瘤突出较大,不能拉入时,可用钝器把椎间孔的肿瘤残端向外推出。硬脊膜缺损如较小,可以直接缝合,如缺损较大,则用筋膜修复。

3.肿瘤椎管外部分的切除

(哑铃形神经鞘绝大多数发生在胸椎,故以此为例说明)在原皮肤切口下切开斜方肌及菱形肌,拉开骶棘肌,结扎小血管,显露肋骨及横突。根据肿瘤大小决定切除肋骨的数目(一般不超过2~3根)。骨膜下剥离,切除选定的肋骨脊柱端约4~6cm及脊椎横突,结扎及切断肋间血管、神经及肌束,推开胸膜,显露肿瘤,分离四周的粘连即可将肿瘤剔出。

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