【提问】房室结内折返性心动过速不伴心功能不全选项用:A\毛花甙丙.B\维拉怕米.C\奎尼丁.D\胺碘酮.E\异丙肾上腺素.

【回答】回复： 房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型。患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄运可发生。

心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原有病变的严重程度有关。

心电图检查

心电图表现为：①心率150－250次/分钟，节律规则；②QRS波群形态与时限运正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波与逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于qrs波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下船的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

心电生理检查

在大多数患者能证实存在房室结双路径。房室结双路径是指：①β（快）路径传导速度快而不应长；②α（慢）路径传导速度缓慢而不应期短。正常时性冲动循环路径下传，PR间期正常。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆转。其发生机制如下：当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快路径（因不应期较长），遂经慢路径前向传导至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内折返性心动过速。

其他心电生理特征包括：①心房期前刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始几乎一定伴随房室结传导延缓（AH间期延长）；③心房与心室不参与形成折返回路；④逆行心房激动顺序正常，意味着位于希氏师临近的电极部位最早记录到经快路径你船的心房电活动。

治疗

首选治疗药物为腺苷（6－12mg快速静注），起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺苷无效可改静注维拉帕米（首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg）或地尔硫卓（0.25－0.35mg/kg）。上述药物疗效达到90％以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，甚为明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷静注。

静注洋地黄（如毛花甙丙0.4-0.8mg静注，以后每2-4小时0.2-0.4mg，24小时总量在1.6mg以内）可终止发作。目前洋地黄已较少应用，但对心功能不全患者仍作首选。

因此不伴心功能不全选B。如伴心功能不全选A。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学