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支气管哮喘-管理

2012-11-09 12:57 医学教育网
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通过有效的哮喘管理,通常可以实现并维持哮喘控制(哮喘控制定义见表1)。

成功的哮喘管理目标是:①达到并维持症状的控制;②维持正常活动,包括运动能力;③维持肺功能水平尽量接近正常;④预防哮喘急性加重;⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;⑥预防哮喘导致的死亡。

建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。有效的治疗手段是通过患者的有效实施二得以实现。医生应指导患者自我管理,对治疗目标达成共识,制定个体化的书面管理计划,包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和(或)PEF提示哮喘控制水平变化的情况下,针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。

哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。患者教育可增加理解、增强技能、增强自信心、增加依从性和自我管理能力,增进健康减少卫生保健资源使用。

(一)确定并减少危险因素接触。

尽管对已确诊的哮喘患者应用药物干预,对控制症状和改善生活质量非常有效,但仍应尽可能避免或减少接触危险因素,以预防哮喘发病和症状加重。

许多危险因素可引起哮喘急性加重,被称为“触发因素”,包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。减少患者对危险因素的接触,可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。早期确定职业性致敏因素,并防止患者进一步接触,是职业性哮喘管理的重要组成部分。

(二)评估、治疗和监测

患者的起始治疗及调整是以患者的哮喘控制水平为依据,包括评估哮喘控制、治疗以达到控制,以及监测以维持控制这样一个持续循环过程。

哮喘控制测试(ACT)问卷T仅通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分进行综合判定,25分为控制、20~24分为部分控制、19分以下为未控制,并不需要患者检查肺功能。通过长期连续检测维持哮喘控制,尤其适合在基层医疗机构推广,作为肺功能的补充,既适用于医生、也适用于患者自我评估哮喘控制,患者可以在家庭或医院,就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。见表3。

问题1 在过去的四周内,在工作、学习或家中,有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动?
所有时间 1 大多数时间 2 有些时候 3 很少时候 4 没有 5 得分
问题2 在过去4周内,您有多少次呼吸困难?
每天不止1次 1 每天1次 2 每周3至6次 3 每周1至2次 4 完全没有 5 得分
问题3 在过去4周内,因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛),您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒?
每周4晚或更多 1 每周2到3晚 2 每周1次 3 1至2次 4 没有 5 得分
问题4 在过去4周内,您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)?
每天3次以上 1 每天1至2次 2 每周2至3次 3 每周1次或更少 4 没有 5 得分
问题5 您如何评价在过去4周内,您的哮喘控制情况?
没有控制 1 控制很差 2 有所控制 3 控制很好 4 完全控制 5 得分
表3 哮喘控制测试(ACT)
第一步:请将每个问题的得分写在右侧的框中。请尽可能如实回答,这将有助于与医生讨论您的哮喘。

第二步:把每一题的分数相加得出总分。

第三步:寻找总分的含义。25分:完全控制;20~24分:部分控制;<24分:未得到控制。

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