【提问】扩张型心肌病使用洋地黄后心衰仍明显，首选那种药物以增强心肌收缩力

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.异丙肾上腺素

D.硝普钠

E.ACEI

请问为什么选择B，AC，为什么不对？

【回答】答复：您好。

多巴酚丁胺是新合成的多巴胺类同系物，能选择性地兴奋β1受体，对β2受体和a受体作用较弱，对多巴胺受体则无作用。治疗量时能增强心肌收缩力，增加心排出量，但对心率的影响较异丙肾上腺素为弱，较少引起心动过速，对血压的影响小。

临床用于心肌梗塞后或心脏外科手术时心排出量低的休克患者，疗效优于异丙肾上腺素，且较安全。用于心排出量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。

非洋地黄类正性肌力药如多巴酚丁胺或米力农在病情危重期间短期应用，改善患者症状，渡过危重期。

多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显)；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。用于各种类型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

因此应扩张型心肌病使用洋地黄后心衰仍明显，首选多巴酚丁胺。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）