【方剂学】

患者敬某，女，58岁。症见心下痞满，恶食懒倦，肢体乏力，大便不调，苔腻微黄，脉滑缓。治宜选用（）

A.枳实消痞丸

B.保和丸

C.半夏泻心汤

D.健脾丸

E.枳实导滞丸

学员提问：为什么选A？

答案与解析：本题答案为A.

枳实消痞丸是治疗由于脾虚气滞，寒热互结证，半夏泻心汤同有“心下痞”，【医学教育网原创】痞塞不通，上下不能交泰之谓，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。但枳实消痞丸方中有健脾益气的四君子汤，以行气、清热、苦降为主，宜用于实多虚少，热重寒轻，而半夏泻心汤无行气之功，从“心下痞”症候表现是相同的，不同的是侧重点不同，病机不同，而此题符合枳实消痞丸证治特点。

故本题答案选A.

【中医外科学】

下列何种毒蛇不属于血循毒类（）

A.金环蛇

B.烙铁头蛇

C.竹叶青蛇

D.尖吻蝮蛇

E.蝰蛇

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题答案为A.

金环蛇不属血循毒而属于神经毒，【医学教育网原创】属于前沟牙毒蛇。

故本题答案选A.

【中医妇科学】

实施经腹输卵管结扎术，下列哪项的时期不适宜（）

A.正常产后3日内

B.人工流产后同时

C.月经干净3～7日内

D.剖宫产术同时

E.心脏病产妇在产后24小时内

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题答案为E.

凡有下列情况之一的妇女不宜输卵管结扎术：

1.全身性感染性疾病，如呼吸、泌尿系统感染，【医学教育网原创】内外生殖器感染及皮肤感染等。

2.妇女体质虚弱或有慢性疾病，不能胜任手术者，如产后或流产后大出血、休克、严重心脏病及心力衰竭患者等。

3.产后24小时内测腋下体温有两次在37.5℃以上者。

4.神经官能症和对手术顾虑较多的妇女应慎重考虑。

故本题答案选E.

【诊断学基础】

原发综合征的典型表现为（）

A.通常位于上野的片状阴影，中央密度较深，周围较淡

B.条状边缘模糊阴影，由病变区伸向肺门

C.肺门及气管、支气管淋巴结肿大

D.原发病灶、肺门淋巴结及结核性淋巴管炎组成的哑铃状影

E.两肺散在斑点状密度增高影

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案选D.

本征原名叫原发性组合（primarycomplex）。通常称为原发综合征，是指初次感染结核后，在肺内形成原发病灶，所属淋巴结有炎性肿大，连接两者间的淋巴管炎，三者在胸片上并存时，称为原发综合征。结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。【医学教育网原创】病理改变为肺部原发病灶、支气管淋巴结病灶及原发病灶到局部淋巴结之间的淋巴管炎。X线表现：肺野原发病灶与淋巴结之间有条索状影相连，此三者构成哑铃状的“双极影”。临床症状多不明显，低热、轻咳、食欲减退，稍重者出现不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等症状。诊断需要临床表现和X线表现相结合，结核素实验呈阳性。

故本题答案选D.

【传染病学】

关于霍乱，说法正确的是（）

A.病原体侵入肠黏膜上皮细胞和固有层引起病变

B.病原体侵入血流，形成菌血症

C.病原体在肠道内产生的毒素与肠黏膜上皮细胞的受体结合致病

D.病原体侵入肠黏膜下层引起黏膜下脓肿

E.由于病原体的过度繁殖，引起菌群失调

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题选C.

霍乱弧菌进入小肠后，依靠鞭毛的运动，穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上，在肠粘膜表面迅速繁殖，经过短暂的潜伏期后便急骤发病。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺，也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，从而患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌，此为本病典型的特征。【医学教育网原创】霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。

故本题答案选C.

医学教育网中医执业医师《答疑周刊》2013年第15期（word版下载）