【提问】原讲义上的题目。对于心梗合并休克的病人 ，最有效的治疗是？？为什么溶栓呢？对于一个心梗的病人，老师能不能把治疗的前后顺序和我们讲的清楚点

【回答】答复：AMI的治疗的基本流程

男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

对该患者最理想有效的治疗措施是

A.毛花甙丙强心

B.多巴胺升压

C.尿激酶溶栓

D.主动脉内球囊反搏泵

E.直接PTCA术

答案：C

很多人对此题表示疑议。

PTCA及支架术目前已被公认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。但该技术需要有经验的介入心脏病医生和心血管造影设备，目前在国内基层医院尚无法推广。在讲义和练习试题库中各个年份的试题都有，其参照教材版本又有所不同。故有一部分练习题和较新的医学观点有出入。

AMI的治疗

一、院前急救

二、住院治疗

1、监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理。

2、解除疼痛：吗啡或哌替啶；硝酸酯；β受体阻滞剂。

3、抗血小板治疗：推荐阿司匹林+氯吡格雷

阿司匹林，首剂至少300mg，咀嚼（通过粘膜吸收，而不是等胃肠道吸收），100mg长期维持。

氯吡格雷，首剂至少300mg，75mg/d维持。

噻氯吡啶在24-48才起效，故在早期无效。

4、抗凝疗法

5、再灌注治疗

（1）溶栓治疗

或（2）紧急经皮冠状动脉介入术PCI，PTCA及支架术。

6、血管紧张素转化酶抑制剂

7、降脂治疗

8、心律失常和传导障碍治疗

9、心力衰竭和休克治疗

12、恢复期处理

基本上是按这样一个流程进行，但要根据具体的情况来处理。

在AMI导致的死亡中，50%的死亡发生在发病后的1小时内，其原因是心律失常，最多见的是室颤。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）